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脑出血急性期继发性癫痫发作在临床中较为常见，常伴有不同程度的中枢性呼吸障碍，致使缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅高压。本文通过对我院住院的脑出血继发癫痫发作的36例患者发作时的呼吸道管理进行分析，探讨保持呼吸道通畅的护理方法，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文36例脑出血急性期继发性癫痫发作患者中，男25例，女11例。所有患者均经头颅CT或MRI检查为脑出血。其中意识不清18例，存在运动性失语15例。全部病例均有不同程度的偏瘫。5例行气管插管，2例行气管切开术。7例施行了机械通气。
1.2 临床表现
36例脑出血急性期继发性癫痫发作患者中临床表现不一，以全身肌肉强直性收缩、两手握拳，中枢性呼吸功能障碍，瞳孔不对称或双侧瞳孔缩小，眼球同向偏斜等多见。
2 护理
2.1 癫痫发作时的护理
由于癫痫发作时咀嚼肌剧烈抽动会咬破舌头，因此，首先要保护好舌头，护理者应抢在发作之前，及时取走病人的义齿（如病人装有义齿），将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。若发作之前未能放入，待病人强直期张口时再放入，阵挛期不要强行放入，以免损伤病人。发作时病人取平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入呼吸道引起呛咳、窒息。大发作时呼吸道分泌物较多，易造成吸入性肺炎或呼吸道阻塞窒息等。应及时吸出口、鼻腔分泌物或呕吐物。如四肢抽动厉害者，可用被褥或手护着四肢，但应防关节脱臼和骨折等。
2.2 癫痫发作时的观察事项
密切观察癫痫发作的发病时间、每次发作的持续时间（包括意识丧失时间、抽搐时间），并注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失、两目上视、双侧瞳孔大小、大小便失禁等情况。
2.3 脑出血急性期的护理
脑出血急性期常伴有不同程度的中枢性呼吸障碍，呼吸道防御功能减弱，神经反应迟钝，以致口腔分泌物滞留，易并发肺部感染。因此应每2h给患者翻身、叩背1次，协助患者排痰。并做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口、鼻部以湿润空气。痰多而无力咳出时应迅速清除口咽鼻部分泌物、呕吐物等，同时给予氧气吸入，并做好气管插管或气管切开准备，以改善通气。
2.4 气管插管或气管切开后呼吸道的护理
首先，保持导管通畅，翻身时应保持导管的正常位置，不能扭曲、受压、脱落，防止阻塞。每2h用无菌注射器向气管套管内点滴湿化液，以稀释痰液。痰液黏稠时，增加点滴次数，湿化痰液。点滴后行气管内吸痰，吸痰管插入的长度要长于气管导管1～2cm，否则导管远端的痰液不易吸出。但应避免过度刺激气管和支气管。未行吸痰时，用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处，以保持呼吸道湿润，有利于痰液的稀释。其次，注意气囊护理。气囊充气量10～15ml，每4h放气1次，每次放气10～30min，每次放气前吸净口、鼻腔分泌物，防止放气后痰液坠入肺内造成肺部感染。
2.5 机械通气时呼吸道的护理
呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线上，以保证通气的湿润。及时倾倒储水罐内废水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管。气囊充气适宜，防止漏气，要保证足够有效的通气量及气道压力；如果充气过量，气囊压力易致气管黏膜压迫坏死。当呼吸机高压报警时，首先要检查并排除气道高压的原因，及时吸尽口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。其次，调整各种参数，以保持最佳通气量。
3 讨论
脑出血急性期继发性癫痫发作形式以全身强直—阵挛发作最多，且大多发生在24h内占28%［1］，而癫痫发生后保持呼吸道通畅、改善通气是护理的首要任务。造成呼吸道阻塞的原因包括：（1）舌后坠；（2）因吞咽、咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；（3）口、鼻腔及气道分泌物阻塞；（4）呼吸肌痉挛等。因此，癫痫抽搐发作时，应迅速清除口咽部分泌物、呕吐物；及时给予氧气吸入；并做好行气管插管或气管切开术的准备等，是护理上的重要措施之一。
脑血管病继发癫痫发生率较高，据报道占8.9%，由此引起的死亡率高达11%～23%，甚至超过脑血管本身引起的死亡率［1］，其机制可能为［2，3］：急性期：（1）血肿直接刺激大脑皮层运动区；（2）急性期脑出血引起弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血、缺氧；（3）脑出血后脑水肿导致颅内压增高影响神经元的正常生理活动；（4）急性脑出血后由于应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起异常放电；（5）急性脑出血后，水电解质及酸碱平衡破坏，诱发痫性放电。后期可能与局部液存积、胶质细胞增生、癫痫组织等形成“癫痫灶”有关。故脑血管病早期抢救原发病、合理脱水、保持呼吸道通畅、充分给氧、防治脑疝、感染及其他合并症是降低癫痫发生率和死亡率的关键。
【参考文献】
1 王拥军.卒中单元.北京：科学技术文献出版社，2004，142.
2 Kilpatrick C, Davis S. Tress B, et al. Epileptic Seizuresim acute stroke. Arch Neurol,1990,47(2):157-160.
3 Kotila M, Watimo O. Epilespsy after stroke. Epirepsia,1992,33(3):495-498.
作者单位： 364000 福建龙岩，龙岩市第一医院
(编辑：周 蕊)