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【摘要】 目的 观察加味四逆散治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 将90例病人随机分为两组，治疗组60例用加味四逆散治疗，对照组口服吗叮啉、胃炎胶囊。结果 治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率83.33%，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论 加味四逆散治疗慢性胃炎疗效优越。
【关键词】 慢性胃炎；中医治疗；加味四逆散
慢性胃炎是临床上常见病、多发病，且病程缠绵难愈。笔者在10多年的临床实践中，采用加味四逆散治疗慢性胃炎取得极好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组90例，均来自门诊，按随机单盲对照法分为两组观察治疗。治疗组（加味四逆散）60例，男24例，女36例。年龄17~66岁，平均41.5岁。病程2个月~6年。对照组（吗丁啉+胃炎胶囊）30例，男13例，女17例，年龄19~65岁，平均42岁，病程3个月~5年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学方法处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 主要症状：上腹饱胀不适、隐痛、嗳气、食欲减退、反酸干呕、恶心等。胃镜下见，胃黏膜充血、水肿、斑片糜烂、黏液分泌较多、黏稠、混浊（所有病种排除萎缩性胃炎，且无其他合并症）。
1.3 治疗方法 治疗组用加味四逆散治疗。基本方：柴胡15g，枳实15g，白芍30g，白及25g，乌贼骨30g，黄连5g，木香12g，砂仁12g，厚朴15g，鸡内金30g，甘草6g。随证加减：脾虚者加白术30g，山药30g；苔厚腻挟湿者加苍术15g；呕恶者加藿香15g，白蔻仁15g；冷痛者去黄连加良姜10g；口干舌红者去砂仁加石斛、麦冬各15g。对照组内服吗丁啉（10mg/次，3次/d）、胃炎胶囊（2粒/次，3次/d）治疗。
1.4 疗效标准 治愈：临床症状消失，胃镜下胃黏膜无糜烂、充血、水肿，黏液清亮；有效：上腹饱胀、隐痛等症状消失，偶有嗳气，食欲不振，胃镜下黏膜无糜烂，仍有轻度充血水肿；无效：临床症状无改善，胃镜下黏膜无好转。
1.5 治疗结果 见表1。
2 典型病例
患者，女，47岁，农民。2003年4月初诊，上腹胞胀、隐痛3年余，加重伴纳差、嗳气频作1个月。曾经多处治疗无明显好转，病情逐渐加重，进食痛剧，伴恶心、嗳气、干呕，身体消瘦，面色少华。舌淡红，苔厚腻，脉弦细。胃镜诊断：慢性胃炎。以加味四逆散为基本方治疗：柴胡15g，枳实15g，白芍30g，白及25g，乌贼骨30g，黄连5g，木香12g，砂仁（炒）12g，厚朴15g，鸡内金15g，苍术15g，白蔻仁15g，藿香15g，甘草5g。以上方服1个疗程，腹胀、嗳气减少，食欲增加，舌苔变薄。继以上方再服1个疗程，诸症消失，胃镜检查正常。随访至今未复发。
表1 两组治疗结果统计 （略）
注：总有效率治疗组明显优于对照组(P＜0.05）
3 讨论
慢性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”、“腹胀”等范畴。《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。由此可见本病的发生与情志、食伤、外邪入侵、脾胃虚弱有关。故用加味四逆散为基本方治疗，方中柴胡疏肝理气，调畅气机；枳实行气消痞，理脾导滞；白芍柔肝缓急，使肝不横逆，疏泄条达，与甘草同用可以缓急止痛；白及、乌贼骨可以消肿生肌，制酸止痛，促使胃黏膜的修复。少用黄连可以和胃，黄连配木香理肠胃之气滞而止痛，并清解肠胃郁热；苍术、厚朴燥湿健脾、行气消痞；木香配砂仁能化湿理气、调中止痛，可治食积、湿滞或挟寒所致的脘腹胀痛。诸药共用，既能疏肝理脾，消食导滞，又能除湿止呕，调中止痛，促进胃黏膜修复，诸症自愈。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 638300 四川岳池，四川岳池县中医院