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Home医源资料库在线期刊中华现代内科学杂志2006年第3卷第1期

纤溶酶治疗恢复期脑梗死疗效观察

来源:中华现代内科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨纤溶酶治疗恢复期脑梗死的疗效。治疗组32例,在对照组治疗基础上静脉滴注纤溶酶100u,每日1次。结果治疗组治愈9例,显著进步13例,进步7例,总有效率90。两组疗效比较,治疗组疗效显著优于对照组(P0。...

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  【摘要】  目的  探讨纤溶酶治疗恢复期脑梗死的疗效。方法  设对照组32例应用尼莫地平40mg,每日3次,脑复康0.8g,每日3次。治疗组32例,在对照组治疗基础上静脉滴注纤溶酶100u,每日1次。每14天为1个疗程。结果  治疗组治愈9例,显著进步13例,进步7例,总有效率90.6%;对照组痊愈5例,显著进步8例,进步11例,总有效率75.0%。两组疗效比较,治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后血液流变学较治疗前和对照组治疗后有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论  纤溶酶治疗恢复期脑梗死疗效确切,安全可靠。

  【关键词】  恢复期脑梗死;纤溶酶;疗效
   
  Curative efficacy of fibrinolysin in treatment of cerebral infarction

  SHA Ya-bin,GAO Cheng-zhi,QIAO Feng.

  The First People’s Hospital of Jinan,Jinan 250022,China

  【Abstract】  Objective  This research is on the curative effect of fibrinolysin on the cerebral infarction in convalescence.Methods  32 cases in control group were administered 40 mg nimodipine three times a day, and  0.8g naofukang three time a day. 32 cases in experimental group, besides the nimodipine and naofukang as the cases in control group, were instilled intravenously 100u fibrinolysin once a day. 14 days is a course of treatment in both groups. Results  9 cases were cured, 13 were improved remarkably and 7 were improved in experimental group. The general effective rate is 93.6%. 5 cases were cured, 8 were improved remarkably and 11 were improved in control group. The general effective rate is 70%. After comparison, the curative effect in experimental group has a marked advantage of that of the control group (P<0.05). There is great improvement in cases of the experimental group in rheological property of the blood after treatment (P<0.05 or P<0.01). Conclusion  The curative effect of fibrinolysin on the cerebral infarction in convalescence is definite and it is safe to administer fibrinolysin.

  【Key words】  cerebral infarction in convalescence;fibrinolysin;curative effect

  脑梗死是常见病、多发病,该病易复发、致残率高。传统的扩容、扩血管、抗血小板聚集及抗凝治疗方法均有一定的可取之处和局限性。近年来,“超早期”溶栓治疗越来越被人们重视。但由于CT和MRI在中风后6h内尚不能确诊脑梗死,使脑梗死的早期诊断尚有一定的难度,使相当多的中风患者失去了“超早期”溶栓的机会。脑梗死发生后在急性期内得到彻底治愈的可能性较小。这就需要寻找、探索一种更适合于脑梗死恢复期的治疗方案。

  纤溶酶是北京赛生药业有限公司应用单克隆抗体亲和层析技术,从蝮蛇蛇毒中提取的单一组分蛇毒制剂。该药物对急性脑梗死治疗有明显的疗效[1,2]。2003年7月~2004年12月笔者采用注射用纤溶酶治疗恢复期脑梗死32例,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  共选择病例64例均为门诊患者,随机分为两组。治疗组32例,男19例,女13例;年龄43~88岁,平均70岁;病程15~90天,<30天22例,30~60天7例,60~90天3例;其中脑血栓形成10例,脑栓塞2例,腔隙性脑梗死20例。对照组32例,男23例,女9例;年龄45~89岁,平均71.5岁;病程15~100天,<30天20例,30~60天10例,60~100天2例;其中脑血栓形成8例,脑栓塞3例,腔隙性脑梗死21例。两组患者脑梗死恢复期诊断标准参照WHO第9版《国际疾病分类》和1989年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。两组患者性别、年龄、病程、临床分类及并发症等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2  治疗方法  治疗组:纤溶酶1支(北京赛生药业有限公司研制100u/支)稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d,连续14天;同时辅以尼莫地平40mg,每日3次,脑复康0.8g,每日3次。对照组:仅用尼莫地平与脑复康治疗,剂量、疗程与治疗组相同。

  1.3  观察项目  观察患者治疗前后临床症状、体征、头颅CT及神经功能缺损的变化,并检测血液流变学指标。

  1.4  疗效评定标准  参照文献[3]标准,基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:评分减少40%~90%,病残程度1~3级;进步:评分减少18%~45%;无效:评分减少17%以下或增加,病情恶化。以前3项计入有效率。

  1.5  统计学方法  计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较及前后对照用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有显著性,P<0.01为差异有非常显著性。

  2  结果

  2.1  两组患者治疗前后血液流变学指标比较  见表1。两组患者在治疗前均有明显的血液流变学异常,而经治疗后治疗组有明显的改善(P<0.01),但对照组则变化不明显。同时两组治疗后的比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。

  表1  两组治疗前后血液流变学指标比较  (略)

  注:与本组治疗前比较,#P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.05,△△P<0.01

  2.2  两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较  见表2。两组治疗后比较,治疗组优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。

  表2  两组神经功能缺损评分疗效比较(略)

  注:与对照组治疗后比较,#P<0.05

  2.3  不良反应  治疗组未见皮肤黏膜出血等不良反应,但有1例患者服药3天后出现轻度的皮疹,未经处理,继续治疗2天后症状消失。而治疗前后肝、肾功能及血、尿常规均无明显变化。

  3  讨论

  脑梗死发生后,在很短的时间内梗死中心区的神经细胞即坏死,而中心区周围的半暗带区[4]神经细胞虽然存在不同程度的功能障碍,但细胞本身在缺血状态下仍然存活。如果能够尽快恢复该区域的供血,则会使受损的神经功能迅速恢复,并尽可能地减少后遗症。近年来国内外学者着重探讨了缺血后再灌流量对缺血组织神经病理学改变的影响,发现缺血期发生不可逆性损伤的神经元数目,即使是在解除缺血的数日后,仍进行性地增多,这些研究无疑表明了急性期已过,但脑组织的损伤仍在继续,故不应放弃恢复期的治疗。国内陈清棠认为病程在3年以内者仍可获得逐渐好转,提出对脑梗死急性期后的偏瘫患者应积极采用种种康复措施,以争取神经功能最大限度的恢复。

  本组治疗结果显示纤溶酶治疗恢复期脑梗死能明显改善患者的血液流变学,如全血比黏度、血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原。两组患者在治疗前均有明显的血液流变学异常,而经治疗后治疗组有明显的改善(P<0.01),但对照组则变化不明显。同时两组治疗后的比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。从疗效看,治疗组使用纤溶酶后,治疗组有效率(93.8%)高于对照组有效率(75.0%),P<0.05。说明纤溶酶对恢复期脑梗死的积极治疗仍有积极意义和必要性,当然,再灌注损伤[5]也是一个不可忽视的问题。本研究结果还说明纤溶酶能够改善缺血区血供及微循环,利于梗死区周围的侧支循环建立。帮助恢复损伤细胞,恢复缺血脑细胞的功能,是治疗脑梗死恢复期的有效药物。

  纤溶酶是应用单克隆抗体亲和层析技术,从蝮蛇蛇毒中提取的单一组分蛇毒制剂,不含有出血毒与神经毒。纤溶酶与降纤酶、巴曲酶不同,它属于锌金属蛋白酶,分子量24000~29000D,不仅可以直接降解血浆纤维蛋白原,而且还可以直接降解纤维蛋白。纤溶酶主要作用于纤维蛋白(原)的Aα-链和Bβ-链,仅专一地裂解纤维蛋白(原)的lys113-leu114键,将纤维蛋白(原)降解成X′、Y′、D′、E′4个可溶片段[6]。纤溶酶除降解纤维蛋白原和纤维蛋白外,对纤溶酶原无活化作用,也不水解其他凝血因子及血小板膜,且有很好的底物专一性,这一特性使纤溶酶具有较好的安全性。笔者认为纤溶酶对脑梗死恢复期有很好的疗效主要是通过降解血浆纤维蛋白原,使血液凝固性下降,而抑制血栓进一步扩大或防止血栓形成;同时血浆纤维蛋白原减少,使红细胞聚集性降低、全血黏度下降、血流状态改善、外周阻力下降及血流量增加,使脑梗死灶周围微循环得到改善。另外纤溶酶还具有直接降解血栓纤维蛋白,溶解血栓,特别是溶解微血栓的作用。

  综上所述,纤溶酶治疗恢复期脑梗死疗效确切,安全可靠,值得临床推广。

  【参考文献】

  1  吴则兴,张晓华,贾荣,等.纤溶酶治疗急性脑梗死临床研究.中华医药学杂志,2004,3(10):40-41.

  2  林伟先,徐开联,汤建生,等.纤溶酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究.实用医学杂志,2004,20(6):699-700.

  3  中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

  4  张军建,黄怀钧,张晓琴,等.脑缺血半暗带的病理损伤机制与干预对策.国外医学·脑血管疾病分册,1999,7(6):351-353.

  5  严绍增,郭晓明,王子文,等.缺血、再灌注损伤治疗与预防.张家口医学院学报,1998,15(4):106-107.

  6  符民桂.蛇毒纤维蛋白(原)溶解酶的研究进展.中国蛇志,1996,8(4):33-36.

  (编辑:夏  琳)

  作者单位: 250022 山东济南,济南市第一人民医院

           山东济南,济南市第四人民医院

           山东泰安,泰安88医院

作者: 沙亚宾,高成志,乔峰 2006-8-28
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