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【摘要】 目的 探讨小剂量多虑平、奥美拉唑、莫沙比利治疗功能性消化不良的疗效观察。方法 本组82例功能性消化不良（FD）患者随机分为治疗组与对照组，分别应用小剂量多虑平+抗消化不良治疗和单用抗消化不良治疗。4周后分别观察其临床症状、抑郁状态及疗效。结果 （1）两组治疗前腹胀、上腹痛、烧心、嗳气、早饱等差异无显著性（P>0.05），而治疗后上述症状差异有非常显著性（P<0.01），说明治疗组在上腹胀痛及抑郁状态上的疗效优于对照组。（2）总疗效对比：治疗组中有效率达87.8%，明显高于对照组（有效率为31.7%），说明治疗组的总疗效优于对照组。结论 应用小剂量多虑平、奥美拉唑、莫沙比利联合治疗FD，能明显提高临床疗效。
【关键词】 小剂量；多虑平；功能性消化不良
功能性消化不良（FD）发病率高，是常见的临床综合征，占消化专科门诊病人的1/3以上［1］。发病机制未完全清楚，其与精神、心理因素密切相关，临床治疗多效果欠佳，治疗方案尚未统一。现将82例伴有焦虑、抑郁症状的FD患者，随机分为2组，观察不同治疗方法对焦虑、消化不良症状缓解的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
汇集2002年1月～2005年6月，随州曾都医院消化专科门诊82例患者的资料，男31例，女52例，年龄16～65岁，平均40.5岁，病程6～10年，最短3个月，最长10年，平均5年。入组标准，参照“罗马Ⅱ标准”：（1）上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心、烧心、反酸、胸骨后痛等上消化道症状1项或多项，过去12个月内持续或间歇发作超过12周；（2）1个月内经临床、实验室、B超、内镜等排除消化性溃疡、胃新生物、肝胆胰等可解释性器质性疾病；（3）伴有不同程度的抑郁、焦虑症状。两组在性别、年龄、病程各方面均具有组间可比性。
1.2 症状评分临床分度
对消化不良常见症状上腹胀、腹痛、早饱、嗳气、恶心分别进行症状评分，严重程度以0～3评分，0分：无症状；1分：轻度，稍加注意感到有症状；2分：中度，自觉有症状，不影响工作；3分：重度，明显影响生活和工作，各项症状分累加即为该患者症状积分。
1.3 方法
82例患者随机分配，分为多虑平+抗消化不良组和抗消化不良组。抗消化不良组治疗：抗酸剂奥美拉唑20mg 1次/d，胃动力药莫沙比利5mg 3次/d，治疗组：多虑平12.5mg，每晚睡前1次，加上奥美拉唑20mg 1次/d，莫沙比利5mg 3次/d。两组年龄、性别、病程及治疗前上腹胀、腹痛、嗳气症状分值经t检验差异无显著性，具有组间可比性。治疗前均给予病人正确的心理指导，并结合饮食生活习惯调理等方法，同时治疗组在给药前适当解释，缓解病人对抗抑郁药存在的疑虑。
1.4 疗程观察及评定
（1）每周随访1次，记录消化不良症状、精神状态及可能的药物不良反应。（2）治疗前、后第4周末分别对上腹胀、腹痛、早饱、嗳气、恶心进行症状评分。（3）消化不良疗效判定标准：显效：治疗期间完全改善，症状积分降低>80%；有效：症状仍存在，但有所减轻，症状积分降低>50%；无效：症状无改善，甚至加重，症状积分降低≤50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）治疗前及结束时检查血、尿常规及肝、肾功能。
2 结果
疗程结束时，上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状积分均值有不同程度下降，分别与治疗前比较，差异均有显著性，见表1。表1 两组治疗前后上腹胀、上腹痛、嗳气、烧心症状积分比较 （略）
消化不良症状缓解总有效率最高者为治疗组，达87.8%，与对照组比较差异有显著性（P<0.05），见表2。表2 两组治疗4周消化不良的临床疗效 （略）
两组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均在正常范围，治疗过程出现嗜睡3例（7%）、头晕2例（5%），均不影响治疗，治疗结束后症状消失。
3 讨论
在1994年罗马国际会议上对功能性消化不良（FD）的定义及认识取得了共识。其发病与内脏感觉异常、消化道运动异常及幽门螺杆菌（Hp）感染和精神因素有关［2］。常规应用抑酸剂、黏膜保护剂、促动力药、抗Hp及中药等治疗可使部分病人病情得到缓解，但有不少病人经上述治疗无明显疗效，严重影响工作和生活。
Hp感染是否为FD发病因素，一直存在争议，许多报道认为Hp与患者胃排空减慢、内脏感觉过敏及临床症状无相关性，但也有证据提示Hp可能参与FD的发病，根除Hp可缓解FD症状或防止复发，但并不主张对Hp阳性FD常规行抗Hp治疗［2］。
近年来在FD的发病机制中精神心理因素已得到重视，国内学者对FD患者进行焦虑、抑郁情绪调查，结果发现36.5%患者有焦虑情绪［3］。多项调查显示患者有消化不良症状的严重程度与心理健康、个性特征及负生活事件有关，互为因果，心理及抗抑郁治疗有利于FD患者症状及病理生理的改善。本研究从疗效分析也显示相符结果。临床见到此类患者睡眠、情绪改善则食欲改善，腹胀、腹痛减轻。各国学者对抗抑郁药治疗FD有作用和适应证仍未获共识。
多数FD患者胃酸分泌在正常范围，但应激时，胃酸有间歇性升高，十二指肠酸灌注可诱发临床症状。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能有效抑制应激时胃酸的升高。莫沙比利是特异性作用于上消化道的促动力药，能恢复胃窦、十二指肠的协调性，有效解除上消化道动力障碍症状。盐酸多虑平是一种抗抑郁药，小剂量使用可明显减少头晕、嗜睡、便秘等不良反应，且不影响临床效果。使用奥美拉唑、莫沙比利和多虑平联合治疗FD，有效率高达87.8%，明显高于奥美拉唑、莫沙比利的治疗效果（31.7%）。不良反应方面，两组皆有不同表现，但用药前后血、尿常规及肝、肾功能等均无变化，不影响治疗，治疗结束后症状消失。
总之，我们的临床疗效观察，使用小剂量多虑平，联合奥美拉唑、莫沙比利治疗FD效率高、疗程短、不良反应小，是易于为病人所接受，并值得推广的治疗方案。在积极针对消化不良症状个体化治疗同时，辅以抗抑郁药能明显提高临床疗效。
【参考文献】
1 姚希贤.临床消化病学.天津:天津科学技术出版社,1999.
2 侯晓华.开展对功能性消化不良的病理、生理研究.中华消化杂志,2003,2:69-70.
3 田虹.功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析.广东医学,1999,20:859-861.
作者单位： 441300 湖北随州,随州市中心医院消化内科
(编辑：刘俊)