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急性脑血管病可引起继发性癫痫，是癫痫发作的常见病因之一，随着急性脑血管病发病率的增加，继发性癫痫的发病率也随之增加。我科于2004年9月～2005年9月共收治急性脑血管病患者1134例，其中继发癫痫者67例。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
67例继发性癫痫患者中，男39例，女28例；平均年龄69岁。脑梗死37例，脑出血23例，蛛网膜下腔出血5例，脑栓塞2例。全部病例均无癫痫病史，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并均经头颅CT或MRI确诊。
1.2 临床表现
癫痫分类按1981年国际抗癫痫联盟分类［2］。其中全身强直—阵挛发作27例，单纯部分性发作23例，复杂部分性发作9例，部分性发作发展至全身性发作5例，呈癫痫持续状态3例，安静状态下起病38例，活动中起病22例，有不同程度偏瘫者59例，感觉障碍23例，运动性失语8例，有不同程度意识障碍者38例，伴有头痛呕吐25例，以癫痫为首发症状者25例，于急性脑血管病第2天发作者4例，2周内发作者19例，6个月左右发作者12例，1年以上发作的7例。
1.3 癫痫发作与急性脑血管病部位的关系
所有病人均经过头颅CT证实：皮层病变44例，皮层下病变17例，二者并存6例。23例脑出血中出血量在25～35ml之间者14例，6例破入脑室，3例出血量35～40ml，15例伴有中线移位或侧脑室受压。37例脑栓塞中21例病变累及2个脑叶以上，11例有中线结构移位或侧脑室受压。
1.4 治疗及转归
67例患者入科后根据脑梗死或脑出血的诊断分别给予改善脑部血液循环、抗凝、抗聚、中性治疗，同时给予降颅压、防止脑水肿、预防感染等对症治疗。其中26例未用抗癫痫药物，有3例应用安定、鲁米那后癫痫发作得到控制，余38例分别给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等药物治疗。7例患者住院期间死亡，原发性脑血管病（脑出血4例，大面积脑栓塞2例，蛛网膜下腔出血1例），1例患者出院后癫痫反复发作后死亡。
2 讨论
2.1 发生率
本组癫痫发生率为5.9%，与国外文献报道的4.4%接近［3］，差异可能由调查样本的数量、病例选择和随访时间不同所致［4］。本组病例中皮层病变44例占65.7%；皮层下17例占25.4%，二者并存6例占9.0%。因此提示脑血管病病灶累及皮层是继发癫痫的重要因素［5］，说明癫痫发作与病灶部位密切相关。并且未经抗癫痫治疗即停止发作的26例占38.8%，说明积极给予原发脑血管病治疗，对控制癫痫病及预后非常重要。
2.2 癫痫发作的时间
以卒中后2周内发作占多数，本组资料为71.6%，与文献报道的68%～76%相符合，其中脑出血为73.9%，脑梗死为70.3%，蛛网膜下腔出血为60%，发作形式可以表现为各种形式，以全身强直阵挛发作和单纯部分性发作为多见占74.6%，其次为复杂部分性发作交替、并存。
2.3 发病机制
在脑出血时出血灶可以是导致癫痫发作的直接原因，皮层出血继发癫痫比皮层下出血继发癫痫的发病率高，是由于血肿直接刺激大脑皮层运动区，血肿压迫皮层运动区周围血管而引起相应区域血管痉挛、缺血或出血后颅压升高，使入颅的血流下降，使脑组织缺血缺氧［6］。而脑梗死的患者，由于在其早期动脉阻塞造成局部脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子内流而使神经细胞腔的稳定性发生改变，出现过度除极化，引起痫样放电，诱发癫痫［7］。
2.4 治疗
脑血管病继发癫痫的治疗，应在明确病因后积极治疗原发病，给予脱水、吸氧、降颅压、活血或中性治疗。有26例患者经治疗原发病后癫痫得到控制，本组占38.8%。由于癫痫发作可加重脑水肿、诱发感染，使病情加重影响预后，因此要尽早控制癫痫发作。发作期患者给予安定、鲁米那针剂均能很好控制其癫痫发作，以后给予口服抗癫痫病治疗观察6个月～1年，若无癫痫发作可逐渐减药、停药。少数患者需终生用药，因脑血管病继发癫痫患者多为老年患者，故治疗原发病的同时需注意其他并发症的治疗。
【参考文献】
1 中华神经学会.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):319-321.
2 王维治.神经病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2005,229.
3 Kilpatrick CJ, Davis SM, Tress BM,et al.Epileitic seizurcs in acute stroke. Arch Neurol,1990,47:157-160.
4 杨德功,罗伟.卒中与癫痫.国外医学·脑血管疾病分册,1997,3:67.
5 徐平.老年癫痫22例临床分析.中国临床神经科学,1998,6(2):112.
6 李月春,刘国荣,张京芬.中风后癫痫.脑与神经疾病杂志,1996,4(3):179-179.
7 张国瑾，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展.北京:中国医药科技出版社,2000,268.
作者单位： 164092 黑龙江北安，黑龙江省第三医院神经内科
(编辑：周蕊)