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【摘要】 目的 通过对87例高龄男性老年多器官功能衰竭（multiple organ failure in the elderly,MOFE)患者情况进行分析，为临床早期、有效地干预具有多器官衰竭倾向的非高龄老年患者提供临床资料。方法 应用回顾性调查的方法，对2000年1月～2005年1月在我院因各种原因住院治疗的87例80岁以上MOFE男性患者进行临床分析。结果 感染为诱发多器官衰竭的主要因素，肺部感染居首位（41例，47.1%），其次为泌尿系感染（6例，6.9%）。衰竭器官的发生率与该器官所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度相一致，与器官的疾病数目不一致。慢性疾病中以肺部疾患、心脑血管疾病、糖尿病、前列腺病变为多见，衰竭器官数目越多，死亡率越高。早期系统临床干预的MOFEⅠ、Ⅱ期患者病程持续时间相对较长，进展、恶化较缓慢，Ⅲ期患者病死率极高。结论 感染尤其是肺部感染仍然是高龄MOFE的主要诱因；高龄MOFE患者衰竭器官的发生率与该器官所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度一致，与器官的疾患数目不完全一致；非心、脑、肾等重要脏器的某些部位的慢性病变在高龄患者常成为影响生活质量及加重重要脏器慢性病变的因素之一；高龄患者慢性基础疾病的临床干预多较系统、正规，治疗依从性较好；高龄患者在各种诱因的打击下更容易由MOFEⅠ、Ⅱ期进展到Ⅲ期，病死率极高。因此，加强监护，科学合理地干预非高龄期各种慢性疾病的进展，及时有效地控制感染，保持良好的营养状态，可延缓MOFE的进展，并进一步改善高龄老人的生存质量。
【关键词】 高龄；男性；多器官功能衰竭
随着社会老龄化的加剧，高龄老人（＞80岁）将逐渐增多，多器官功能衰竭（multiple organ failure in the elderly,MOFE）［1］是严重危害老年人生命的临床综合征，尤其是高龄患者。高龄老人原患疾病复杂，诸器官功能低下，免疫力下降，病情反复，长期使用多种药物，若多个器官在短时间内相继或同时衰竭，则病情凶险，救治棘手，死亡率极高。目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少，现将我院近年来收治的87例高龄MOFE患者分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院2000年1月～2005年1月住院治疗的高龄男性患者139例，发生MOFE 87例，发生率为62.6%，年龄80～100岁，平均83.1岁，80～89岁83例，90岁以上4例。
1.2 方法
对上述病例的临床资料进行回顾性分析，MOFE诊断标准参照文献［1］。
2 结果
2.1 诱发因素
见表1。感染占第1位（47例），其中以肺部感染最多（41例），泌尿系感染次之（6例），脑血管意外（12例），晚期肿瘤（8例），出血性休克（5例），心肌梗死（5例），代谢紊乱（3例），营养不良（3例），意外伤害（2例），心律失常（1例），其中27例有两种以上的诱因。表1 诱发因素 （略）
2.2 衰竭器官与基础慢性疾病
见表2、3、4。患者均患有3种以上慢性疾病，平均每例7.8种，最多达12种，常见为COPD、高血压、冠心病、脑血管病、前列腺增生、糖尿病、颈椎病、贫血、慢性消化道炎症、便秘、慢性肾功能不全、陈旧性肺结核、胆道炎症、前列腺结石、晚期肿瘤、消化道溃疡、胆结石、帕金森病、痛风、甲状腺功能减退、肾脏结石、骨质疏松、老年痴呆、老年抑郁症、心律失常。对以上疾患，患者多数能长期服用各种药物进行控制，甚至终身服药，少部分患者因各种原因，如老年痴呆等，未能达到系统、正规用药，导致既往良好稳定的病情突发恶化。表2 基础慢性疾病分布情况（略）表3 首发衰竭器官与慢性疾病的关系（略）表4 多发衰竭器官与慢性疾病的关系（略）
2.3 衰竭器官发生情况
见表3。易发生衰竭的器官依次为肺、心、脑、肾、代谢、胃肠、血液、肝；首发衰竭器官与患者原罹患的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度有关。
2.4 衰竭器官数目与预后
见表5。所有病人均出现2个以上器官衰竭，其中2个器官衰竭者41例，死亡29例；3个器官衰竭者29例，死亡24例；4个以上器官衰竭者10例，死亡10例；5个以上器官衰竭者7例，死亡7例。总死亡率80.5%。表5 衰竭器官数与慢性疾病及病死率的关系（略）
3 讨论
MOFE多起病隐袭，病程迁延漫长，可反复发作。MOFE的发生率高，这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上，甚至达到70%，各器官储备功能较正常平均降低约1/2，甚至更多［2］。高龄老人常罹患多种慢性疾病，使相应器官功能进一步下降。在慢性疾病的基础上，或两个以上器官功能呈亚临床状态下，即MOFEⅠ期（衰竭前期）、Ⅱ期（衰竭代偿期）［1］，若在各种诱因下，尤其是肺部感染，出现慢性疾病急性发作或加重，即可导致病情急剧恶化，一旦进展到Ⅲ期（衰竭失代偿期）［1］，病死率几乎100%。从我院病例的观察结果发现，在各种诱因中，感染尤其是肺部感染仍高居首位［3］，老年人各脏器功能随增龄而呈不可逆衰退，免疫功能日益低下，胃肠道功能失调，营养状况较差，在原有疾病的基础上，特别是慢性肺部疾病、糖尿病、心血管疾患，使得高龄老人肺功能减退明显且迅速，表现在肺顺应性降低、闭合容量增加、弥散功能障碍、通气/血流比失调等，如果感染控制不利或抗生素使用不当，尤其易导致MOFE。可能由于：（1）肺为最易损器官；（2）肺的介导促进MOFE发生、发展，如肺组织损伤可启动凝血系统引起微血栓形成，导致MOFE［4］；（3）肺损伤致细胞内缺氧，后者是形成MOFE的最终途径［5］。
衰竭器官的多发顺序、首发顺序、衰竭器官的数目与其原有多器官所罹患的慢性疾病、病变严重程度及数目的关系方面：我们的临床观察选择男性为观察对象，原因是高龄男性与女性患者的慢性基础病变不同，但是这些慢性疾病常常对患者疾病的进展有不可忽视的影响。本研究结果发现，MOFE的发生率主要与重要器官的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度密切相关，与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。对于男性高龄患者可考虑可能由于存在以下问题：某些常见疾病，如前列腺增生，由于该病影响老年患者排尿，严重影响正常睡眠等，导致生活质量明显下降，甚至加重高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，此外患者多长期服用药物控制该病，因而增加了用药数量，而长期大量用药不可避免会产生毒副作用，故对老年患者MOFE的进展有一定的影响，此外该病的存在还可能影响患者对治疗药物的选择，此种情况还有牙床萎缩、全口牙齿脱落、便秘、结石、胆囊炎症、陈旧性结核、慢性胃炎、颈椎病、痛风、甲状腺功能减低等。因此，在高龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定最容易衰竭，仍然应该是人体的重要脏器，如心、脑、肾、肝等。衰竭器官数越多，死亡率越高，我们所观察的病人中，衰竭器官4个以上者全部死亡。90岁以上者，目前仍存活2例，由此发现器官衰竭数目以及MOFE的严重程度和年龄关系并不十分密切。考虑可能由于存活至高龄的患者多生活方式、器官保护相对较好，在基础疾病的治疗方面用药依从性多良好，对慢性基础疾病的治疗重视，干预系统、正规。我们观察的结果发现，糖尿病患者越早应用胰岛素治疗，能良好的平稳控制血糖水平的患者，MOFE的进展越慢，即长期系统正规用药的患者，处于MOFEⅠ、Ⅱ期阶段时间较长，病情进展恶化较慢。此外，因我院病例有限，所观察到的结果仅提供一定的临床参考，还需进一步扩大样本进行深入探讨。
MOFE的防治非常复杂和棘手，一旦发生，进展较迅速，目前尚缺乏特殊的治疗方法。我们的观察发现：高龄患者MOFE的发生、进展与主要脏器的保护情况密切相关，因此保护重要脏器可提高MOFE的生存率。因此，对于高龄MOFE患者应做到以下几点：（1）以预防为主，要高度重视对原患慢性疾病的治疗，加强护理，加强支持疗法，定期监测各器官功能指标，同时由于患者长期应用多种药物，因此应密切监测各种药物对患者的影响；（2）积极控制MOFE的诱因，及时有效地控制感染，尤其是呼吸系统感染等；（3）针对病因采取综合治疗策略。如重点保护心脏、监测周围循环状态、血流动力变化等；对消化道出血者应及时止血、输血，应用H2受体阻滞剂，对肾功能不全者可行透析治疗；（4）维持营养代谢平衡。由于MOFE并发高代谢状态，迅速引起营养和代谢紊乱，必须适当地给病人输血、脂肪乳剂、白蛋白、水溶性维生素、复合氨基酸等，同时予以氧疗，维持水、电解质平衡。
总之，高龄MOFE患者由于各器官功能低下，免疫力下降，以及原有疾患多，长期使用多种药物，在各种诱因作用下，原衰竭器官在短时间内加重，未衰竭器官相继或同时衰竭，因此治疗难度大。在治疗过程中也常遇到多种矛盾，如肺衰机械通气与血压下降、器官低灌注的矛盾；胃肠道衰竭消化道出血时止血药物的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾；肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛盾；纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾；使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾；使用激素与胃肠道出血的矛盾；广谱抗生素应用与肝肾功能不全的矛盾等，对这些矛盾应根据每位患者的具体情况，全面分析对比，权衡利弊得失，妥善处理，防止顾此失彼，以进一步提高高龄老年人的生存质量。
【参考文献】
1 王士雯，王今达，陈可冀，等.老年多器官功能不全综合征诊断标准(试行草案,2003）.中国危重病急救医学,2004,16:1.
2 潘天鹏,石津生.现代系统老年医学.北京:科学出版社,1998,12-69.
3 王士雯,韩亚玲,钱小顺,等.1605例老年多器官功能衰竭的临床分析.中华老年多器官疾病杂志,2002,6:7-10.
4 Nierman DM, Schechfer CB, Cannon LM, et al. Outcome prediction model for very elderly critically ill patients. Crit Care Med,2001,29:1853-1859.
5 Marshall JC. Inflammation, coagulopathy, and the pathogenesis of multipal organ dysfunction syndrome. Crit Care Med,2001,29:S99-S106.
作者单位： 315040 浙江宁波，解放军第113医院老年科
(编辑：朱兆耘)