点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨AEA方案治疗急性髓系白血病（AML）的临床疗效。方法 对20例急性髓系白血病患者给予阿克拉霉素（ACL），足叶乙甙（VP16）和阿糖胞苷（Ara-C）组成的AEA方案化疗。结果 AEA方案治疗急性髓系白血病完全缓解（CR）率75%，总有效率90%。结论 AEA方案治疗AML起效快，CR率高，对复发性及难治性病例亦有一定疗效，值得临床推广。
【关键词】 白血病；急性髓细胞性；阿克拉霉素；足叶乙甙；阿糖胞苷
2000年1月～2004年1月，我院用国产阿克拉霉素（ACL），足叶乙甙（VP16）和阿糖胞苷（Ara-C）组成AEA方案，治疗成人急性髓系白血病20例，取得较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，均为住院病人，男12例，女8例；年龄16～65岁，平均35岁，按《血液病诊断及疗效标准》［1］，均符合诊断，其中M1 2例，M2 13例，M4 3例，M5 2例。初治15例（其中M1 1例，M2 11例，M4 2例，M5 1例），复发性2例（其中M2 1例，M4 1例），难治性3例（其中M1 1例，M2 1例，M5 1例）。
1.2 治疗方法
诱导治疗：ACL 20～40mg/d静脉滴注第1～5天，Ara-C 200mg/d，分2次静滴，每12h 1次，第1～7天，化疗期间每2～3天查血常规1次，化疗结束后1周行骨髓检查，间歇3～4周行下一个疗程化疗，3个疗程未达到完全缓解者视为无效，换用其他方案化疗，化疗期间患者住普通病房，每晚紫外线消毒房间1次，84消毒液拖擦地面1次，每日三餐前、后用1%双氧水漱口，每晚用1∶5000高锰酸钾液坐浴1次，有恶心、呕吐等消化道反应时给予胃复安或蒽丹西酮等处理，感染时及时应用抗生素治疗，出血明显时输新鲜全血或血小板悬液。缓解后治疗：完全缓解后继续用本方案巩固2～3个疗程，以后每1～3个月用本方案或中、大剂量阿糖胞苷方案交替强化治疗。
1.3 疗效判定标准
按文献［1］的标准进行判定。
2 结果
2.1 治疗结果
20例AML完全缓解（CR）15例（CR率75%）；部分缓解（PR）3例（PR率15%）；未缓解（NR）2例（NR率4%）。总有效率90%，初治的15例中，CR 13例（CR率86.7%），PR 1例，NR 1例；复发性AML 2例中，1例CR，1例PR；难治性AML 3例中，1例CR，1例PR，1例NR。在CR 15例中，有6例于第1疗程后达CR（占40%），7例于第2疗程后达CR（46.7%），2例于第3疗程后达CR（占13.3%）。
在CR的15例中，缓解期3～62个月，中位数缓解期18.3个月，生存期4～64个月，中位数生存期19.2个月。至2005年5月，CR的15例中，除2例失访外，其余CR的13例中，3例于CR后的3～19个月复发，目前10例仍处于CR中，其中1例已存活64个月。
2.2 毒副作用
化疗过程中18例（90%）出现胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、纳差、腹胀、腹泻；17例（85%）出现骨髓抑制，主要表现为外周血白细胞和血小板减少，12例合并感染，1例因肺部真菌感染而死亡，10例出现皮肤黏膜出血，8例发生一过性脱发，2例发生心律失常，1例肝功能受损。
3 讨论
近年来，白血病的治疗取得了长足进展，急性白血病的治疗效果得到明显提高，新的化疗药物组成的联合化疗方案的应用为提高急性白血病疗效起着重要作用。该化疗方案中ACL亲脂性强，易渗入细胞内并维持较高浓度。通过与DNA结合而起抗肿瘤作用，抑制DNA特别是RNA的合成而抑制细胞生长，属细胞周期非特异性药物，对G1-S期及G2期作用最明显［2］。VP16是DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，导致DNA链断裂，同时影响DNA修复，抑制肿瘤细胞增殖。作为一种时间依赖性药物，VP16是一可靠的细胞凋亡诱导剂［3］。是一种具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡双重抗肿瘤作用的药物。二者与Ara-C联合应用具体协同抗白血病效应。我们用AEA方案治疗AML 20例，取得了75%的CR率，总有效率达到90%。中数缓解期18.3个月，中数生存期19.2个月。对复发性及难治性AML均有一定疗效，同时本方案对提高AML早期缓解率，延长缓解期和生存期，进而提高AML临床治愈率有较好作用。AEA方案血液学毒性主要是骨髓抑制引起白细胞和血小板减少，从而引起感染和出血，甚至引起真菌感染而危及生命，在化疗过程中加强支持治疗对化疗的顺利进行具有十分重要意义。非血液学毒性，主要表现为消化道反应和一过性脱发及心律失常，经对症处理，患者均能耐受，不影响化疗进行。
总之，AEA方案治疗AML具有提高AML早期缓解率，延长缓解期和生存期，对复发性及难治性AML亦有一定疗效，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，第2版.北京：科学技术出版社，1998，171-214.
2 姚尔固.新编白血病化疗学.天津：天津科学技术出版社，1999，50.
3 吴学兵，高雪芝，金宝翠，等.鬼臼乙叉甙诱导HL-60细胞凋亡作用的实验研究.中华血液学杂志，1996，17：651-653.
作者单位： 223400 江苏涟水，涟水县人民医院血液科
(编辑：商洁)