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【摘要】 目的 研究肝硬化患者胃半固体排空功能及其与血清NO水平关系。方法 应用放射学方法对33例肝硬化患者(Child-Pugh A级10例，B级17例，C级6例)和14例健康志愿者的胃半固体排空时间进行测定，并测定其空腹血清NO浓度。结果 肝硬化患者进食10mm小钡条和标准餐混合物后胃半固体排空时间为（6.38±1.1）h，血清NO浓度为(66.46±11.96)μmol/L；健康对照组则分别为(4.94±1.87)h和（50.23±9.7）μmol/L,差异均有显著性。而Child A,B,C 3组之间无差别。结论 肝硬化患者半固体排空时间延迟，NO在动力延缓中起着重要的作用。放射学方法简单准确。
【关键词】 胃半固体排空；肝硬化；一氧化氮；钡条
The primary study for the relationship between gastric semi-solid emptying and serum NO in patients with liver cirrhosis
XIANG Dan-ni,CAO Xiu-ying，LIANG Jun-yan,et al.
Department of Digestive Disease,Huadong Hospital,Shanghai 200040,China
【Abstract】 Objective To study the relationship between gastric semi-solid emptying and serum nitric oxide (NO) in patients with liver cirrhosis.Methods Semi-solid meal mixed 10 little barium bar as markers were took by 33 patients with liver cirrhosis (Child-Pugh A 10 patients,Child-Pugh B 17,Child-Pugh C 6) and 14 volunteers and digital radiograghy was used for the estimation of gastric emptying time (GET).Fasting serum NO were also tested.Results GET of patients with liver cirrhosis and their serum NO were 6.38±1.1 hours and 66.46±11.96μmol/L respectively,volunteers were 4.94±1.87 hours and 50.23±9.7μmol/L as well.There were significant differences between patients and volunteers.GET and serum NO have no differences between patients of Child-Pugh A,B,C.Conclusion In contrast to the volunteers,in the patients with liver cirrhosis,GET of semi-solid meal is delayed in the patients with liver cirrhosis,NO plays an important role in the abnormality of gastric emptying in liver cirrhosis patients.Semi-solid meal GET has no relationship with Child-Pugh Class.Radiograpy is a kind of method suggested to be used.
【Key words】 gastric semi-solid emptying;liver cirrhosis;nitric oxide;barium bar
有关肝硬化患者胃排空的研究结论往往很不一致［1～3］。多数学者认为肝硬化患者胃半固体食物排空延迟，但也有认为排空加速［4］者。本文对33例肝硬化患者的胃半固体排空时间进行了测定，同时检测空腹血清NO水平，并对患者的肝功能状况进行了分级，以了解肝功能分级与胃排空时间的关系。
1 对象与方法
1.1 观察对象
病例组共33例肝硬化住院患者,男26例，女7例，年龄最大85岁，最小37岁，平均（57.84±15.4）岁,均为肝炎后肝硬化患者。诊断符合1995年5月北京传染病与寄生虫会议修订的临床肝炎肝硬化标准。按Child-Pugh分级，A级10例，B级17例，C级6例。对照组14例，男9例，女5例，为健康志愿者，平均年龄（40±10.15）岁。
1.2 胃半固体排空时间检查
检查前3天停服所有可能会影响胃排空的药物。所有参加试验人员在食用标准餐前至少禁食10h。检查当天早晨在医院内用标准试餐（成分：水400ml,熟泡面80g,荷包蛋1个50g,花生仁20g,内含热量400cal，蛋白质20g,脂肪14g,碳水化合物68g），并在15min内吃完。随后马上服用含有10条1cm长的小钡条的胶囊1粒(由西安杨森制药有限公司提供)。在以后的观察摄片期间不准再食用任何食物与饮料。
标准餐后1、2、4和6h做仰卧位腹部摄片。每次摄片后记录小钡条在胃内的数量。如果难以肯定某小钡条在胃内或在近端十二指肠内，则记为此小钡条在胃内。如果6h仍有钡条在胃内，则需延长观察时间至7或8h，最长10h。胃排空时间判断标准按Herbert J Smith等［5］试验标准以不超过6h为正常，超过6h则属异常。
1.3 空腹血清NO水平测定
采用硝酸还原酶化学比色法（南京建成生物工程研究所产品）分别测定肝硬化患者和健康志愿者血中NO浓度。抽血前准备同前。小钡条检查当日早晨抽空腹静脉血3ml 4℃离心，取血清于-20℃以下保存。每个病人另外再同样抽血2次，结果取3次测定平均值。操作按说明书进行。
1.4 统计学方法
以均数±标准差（±s）表示，两组均数的差异用t检验。多个样本比较用方差检验。
2 结果
2.1 肝硬化患者及健康志愿者胃半固体排空时间测定结果
33例病人共有24例在6h以内将钡条完全排出，7例8h，2例10h，平均时间(6.38±1.1)h。健康对照组14例,除1例8h将钡条完全排出外,其余13例均在6h内将钡条完全排出，平均时间(4.94±1.87)h,与病例组相比P<0.05,差异有显著性。
2.2 肝硬化患者胃半固体排空时间与肝功能分级关系
肝硬化患者胃半固体排空时间在Child-Pugh分级3组病人中分别为：A级患者平均时间（6.6±1.65）h,B级（5.88±1.32）h,C级(6.67±2.42)h,各组之间比较P>0.05,差异无显著性。
2.3 肝硬化患者空腹血清NO水平测定
肝硬化患者空腹血清NO浓度为（66.46±11.96）μmol/L，而对照组为（50.23±9.7）μmol/L,P<0.001,差异有显著性。按Child-Pugh分级血清NO浓度分别为A级（66.01±10.8）μmol/L,B级（61.8±11.1）μmol/L，C级（70.78±13.31）μmol/L,P>0.05,差异无显著性。
2.4 肝硬化患者胃半固体排空时间与空腹血清NO水平和肝功能分级关系
结果见表1。表1 肝硬化患者胃半固体排空时间与血清NO水平和肝功能分级关系 （略）
3 讨论
众所周知，NO是由左旋精氨酸在合成酶的作用下，脱去胍基氮原子与氧结合生成。除血管内皮细胞外，其他细胞如肝细胞、枯否细胞、Ito细胞、巨噬细胞等亦能合成NO。
NO是强烈的血管舒张因子。肝硬化患者门脉高压所致门-体系统分流引起内毒素血症，诱导肝细胞、血管内皮细胞释放NO,引起外周血管扩张，外周血管阻力下降，心输出量增加，对内源性血管收缩因子反应性降低等，导致高动力循环，继而激活肾素-血管紧张素-心房肽系统，最终导致腹水、水肿、肝肾综合征等一系列并发症［5，6］。本研究中，肝硬化患者空腹血清NO水平明显高于正常说明了这一点。
而NO也是抑制神经NANC的传递和调节介质［7，8］。胃底基础张力、食物进入胃后引起的胃生理性扩张、幽门括约肌张力等均受NO调节。NO增多,括约肌松弛，NO减少，括约肌收缩。Wang X等［9］研究证实，一氧化氮合酶（NOS）的拮抗剂左旋精氨酸甲酯（L-NAME）可以使肝硬化的胃半固体排空时间缩短，说明NO在肝硬化小鼠胃动力延缓中起着重要的作用。本文中肝硬化患者NO血清浓度高于正常对照组且胃半固体排空时间较对照组明显延长，也证实了这一点。
本文显示肝硬化胃排空时间和NO浓度在Child A、B、C各级间并无区别，推测影响肝硬化胃排空还有其他因素，例如包括胃泌素、胃动素等胃肠激素均参与胃排空过程［2］。
Herbert J Smith等［10］已在健康者的胃排空研究中证实用2mm和10mm钡条测定胃排空结果是相同的，而10mm的钡条在腹部摄片中更便于观察与计算,故本文肝硬化组与正常组采用不消化的不透X线标志物为10mm的钡条。数字成像X光机可使检查结果更准确。该学者的研究认为，服用标准餐及小钡条后6h，如胃内仍有钡条残留则为胃排空障碍。本文即采用其标准进行判断。用禁食后服标准餐及小钡条较能反映生理状态下胃对半固体混合物的排空情况，且方法简单安全，结果可靠便于观察。较之放射性核素检查和MRI等还具有价格低廉等优点，值得临床推广。
肝硬化患者胃半固体排空时间延长，NO在动力延缓中起着重要的作用。放射学检测安全方便、准确可靠。
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作者单位： 200040 上海，上海华东医院消化科（△放射科）
（编辑：商洁）