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【摘要】 目的 探讨采用中西医结合治疗肺系外感染的有效方案。方法 选择128例肺系外感染病人，男86例，女42例，年龄18~66岁；病程1~7天44例，8~15天56例，15天以上28例。辨证论治为主，同时配合中西医结合治疗，在辨证论治的基础上，加用西药抗感染药物进行对症治疗。结果 经中医辨证论治，中西医结合治疗总有效率为97.9%。结论 从辨证论治治疗肺系外感染总有效率来看，疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 辨证论治；肺系外感染；中西医结合
【Abstract】 Objective To investigate the effective method of combination of traditional Chinese medicine with Western medicine to treat extrapulmonary infection.Methods We determined treatment based in pathogenesis obtained through differentiation of symptoms and signs and used the method of combination of traditional Chinese medicine with Western medicine.Results There were 128 cases (86 males and 42 females) whose ages ranged from 18 to 60 years old.The course of disease were 1~7 days in 44 cases,8~15 days in 56 cases and exceeded 15 days in 28 cases.The effective power was 97.9%.Conlcusion Determination of treatment based in pathogenesis obtained through differentiation of symptoms and signs is effective and deserved generalizability.
【Key words】 treatment based on syndrome differentiation;extrapulmonary infection;combination of treditional of Chinese medicine and Western medicine
肺系感染疾病，中医分为肺实热证和肺虚寒证两类，肺系外感染指的是邪犯卫表的四时感冒，风、湿、痰、热、燥、火致肺实热证［1］。肺系及肺系外感染在病理、生理上有其共同特点，临床表现也有其各自的不同。自2002年3月~2004年3月，笔者共收治128例肺系外感染病人，有急性上呼吸道炎症、急性化脓性扁桃体炎、肺气肿合并感染等，均应用中西医结合治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 128例均为住院病人。男86例，女42例，年龄18~66岁；病程1~7天44例，8~15天56例，15天以上28例。病人的主要临床症状为发热、畏寒、头痛、咳嗽、胸痛气促87例，薄白腻苔36例，X线片报告肺纹理粗65例，片紊影19例，支气管炎7例。
1.2 治疗方法 128例中，以辨证论治中药治疗为主的69例；西药为主治疗的18例；在辨证论治的基础上，加用两药抗感染治疗的有41例。中医辨证论治分为邪在卫表、邪结咽喉、热邪壅肺三型辨治。
1.2.1 邪在卫表 （1）外感风寒，虚郁热化：多见喷嚏涕多，咳嗽白稠痰，口干舌燥，咽红充血，发热畏寒，头痛疲乏，舌尖红苔薄白。治法：辛温发散，兼清里热。方药如银翘散、败毒散加姜独活、白芷。（2）热邪囊表：头痛，发热，畏寒少汗，鼻塞流涕，口渴干咳，略带黏痰，面色潮红。治法：辛凉透热为主。方药如银翘散、桑菊饮、苇茎汤类。（3）邪在少阳：多见寒热往来，无汗咽干，头晕目眩，胸胁苦满咳黏痰。治法：清热凉血，和解少阳。方药如小柴胡汤。
1.2.2 邪结咽喉 多为风热邪毒壅结咽喉，称之为乳蛾之证。表现为发热畏寒，咽喉疼痛，乳蛾肿大多有脓点，舌质红苔白。治法：清热解毒，疏风散邪。方药如银翘散、板蓝根消毒饮。
1.2.3 热邪壅肺 （1）风温犯肺，邪毒结胸：多表现为发热畏寒，皮肤灼热，胸痛气喘，咳痰不爽，小便黄短，大便秘结，唇舌紫绀，舌苔薄黄。治法以清肺热，祛痰解毒为主。方药如麻杏石甘汤、小柴胡汤和陷胸汤加味。（2）肺燥气逆，内水饮宿：外感风寒，发热干咳，身体疼痛，气逆则引咳，小便短赤，大便干结，舌干结苔黄。治法：以清热润肺，解表散寒，化痰除逆。方药如小青龙汤加味、麦冬门汤加味。
2 结果
本组128例肺系外感染热病人经中医辨证施治，症状明显改善，体温下降，恢复正常，血常规恢复正常，X线片复查得以好转且恢复正常，以上几项检查作为客观指标进行比较，中西医结合治疗总有效率为98.2%，与西医药组比较，中西医结合组的疗效优于西医药组。
3 典型病例
例1，患者，男，18岁，学生，广西人，经县医院诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予口服环丙沙星片，静点先锋霉素4天，仍发热咽痛，畏寒身痛。来院检查，眼部充血（+++），扁桃体Ⅱ度肿大，大量脓点，心肺无阳性体征，腹部平坦，肝脾未及，舌质红，脉弦数。白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.2，肝功能正常。诊断：急性化脓性扁桃体炎。治疗：肌注板蓝根注射液2次/d；熊胆开明片4片口服3次/d；用消热解毒方：板蓝根12g，夏枯草12g，银花12g，茜草12g，人参叶12g，牡蛎10g，桔梗10g，甘草10g。半剂每日2次服，次日体温恢复正常，第3天复查血常规恢复正常，5天后治愈出院。
例2，患者，男，58岁，深圳人，因发热、胸痛气喘，咳黄稠痰而入院，不思饮食，尿黄短大便秘结。查体：心率86次/min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗，肺下叶可闻及湿性啰音，肝脾未触及，舌红、苔厚，脉滑数。实验室检查：白细胞16.6×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.2，X线片提示两下肺炎，心电图正常。中医辨证为痰热阻肺，邪热结胸，治以清疏胸痛，祛痰解毒，方用龙胆叶12g，连翘12g，银花12g，北杏12g，麻黄12g，生石灰30g，青天葵12g，甘草12g。半剂分2次口服，同时用青霉素600万u加地塞米松5g、维生素C 2.0g静脉滴注，每日1次，8天后体温正常，血常规正常，X线片示两下肺炎症吸收，治疗2周好转出院。
4 讨论
肺系外感染西医指的是急性咽炎、急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染及肺气肿合并感染；中医肺系外感染为热病，是邪在卫表的四时感冒、风热毒壅的乳蛾、风湿痰热燥火入里的肺实热证。从病理生理学来讲，肺系外感染，无论是中医还是西医都有其共同的特点。
肺系外感染疾病，中医来讲以发热为外感发热的主症，最大的特点是起病急，热甚为火，火极为毒，热象偏重，机体在热的影响下，邪毒结胸而致大部分病例血常规中白细胞总数及中性粒细胞升高。由于热毒加重，病变在肺系产生大量的炎性渗出物，此时做X线检查，可见肺部的阴影，肺外系感染疾病，多以发热、血白细胞反应性增高及肺部X线的病理改变为主，临床多以这3项指标作为诊断依据，并把其作为中医辨证的参考依据，临床上也有少数患者体温并不高，血常规检查早期并不高，不能敏感地反映肺外感染的存在，多为年老体弱、免疫功能下降等因素的影响。
从中医肺实热证和肺虚寒证两大类分析。在治疗上要突出清热，宣肺、和解为重点。清热的目的，使热邪外泄，在清热的同时，不宜过于苦寒，这部分病人大多是年迈体弱、久病一身的慢性病，如慢性气管炎、肺气肿等，若过于苦寒，体内正气受损，邪气阻遏，表邪难解。宣肺，是指宣透外邪，从寒包火，湿遏热伏，从热化，应用发药可收到寒散热疏，湿开热透的功能。和解，从表里双解，达到内外均衡，由于慢性肺病的长期潜在，治疗以透邪外达为重点，扶正祛邪，防止表里郁闭。清热、宣肺、和解贯穿整个治疗过程。对肺外系感染疾病，合理准确的辨证论治，可有效控制感染，提高机体免疫力，使之疗效相得益彰。
【参考文献】
1 姜春华.活血化瘀研究.上海：上海科学技术出版社，1981，192.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 518029 广东深圳，深圳市公安医院
510000 广东广州，暨南大学附属第二医院
518029 广东深圳，武警广东边防总队医院