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胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛B细胞的功能。2型糖尿病不同病期和病情其胰岛B细胞分泌功能不同，因而临床用药及治疗方案亦不相同。为了探索对2型糖尿病恰当、合理的治疗方案，笔者对80例2型糖尿病患者进行了胰岛素试验指导用药的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）胰岛素释放试验组80例患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，其中男42例，女38例；年龄36~65岁，平均（56.4±3.0）岁；病程≤1年37例，1~5年28例，≥5年15例；平均病程3.5年；初诊病例46例，复诊病例34例。并发糖尿病眼病10例，糖尿病肾病5例，周围神经病变10例，肺部及泌尿系感染12例，脑血管疾病6例，冠心病4例。（2）对照组：采用我院的未做胰岛素测定用药的80例2型糖尿病患者作为对照组，其中男48例，女32例；年龄37~66岁，平均（56.45±2.2）岁；病程≤1年36例，1~5年29例，≥5年15例；平均病程2.6年。初诊病例48例，复诊病例32例。并发糖尿病眼病8例，糖尿病肾病4例，周围神经病变8例，呼吸道及泌尿系感染10例，脑血管病5例。
1.2 检测方法 胰岛素放射免疫测定法，试剂由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。血糖测定用葡萄糖氧化酶法。
1.3胰岛素判定标准全部确诊病例按口服葡萄糖胰岛素释放步骤［1］，晨空腹食用100g馒头，分别于空腹，食用馒头餐后60、120、180min抽取静脉血测胰岛素及血糖，胰岛素判定正常标准如下：空腹6.00~23.00μIU/ml，30min 22.00~35.00μIU/ml，60min 32.00~119.60μIU/ml，120min 20.10~96.30μIU/ml，180min 1.80~43.00μIU/ml。若超过或未达到以上标准为胰岛素分泌异常。
1.4检测结果80例患者中发现胰岛素分泌低下18例，胰岛素分泌值正常40例，增高22例。高胰岛素血症的判断标准选用Homa指数：Homa-IR=FINS×FPG/22.5。有6例初诊患者，病程不长，体型不瘦，无酮症酸中毒胰岛素分泌明显降低，考虑与“葡萄糖毒性”作用有关。
2 结果
根据胰岛素分泌情况，低下者选择胰岛素治疗，正常值肥胖者首选二甲双胍，非肥胖者选磺脲类药物，增高者则首选二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮。用药后每周观察血糖1~3次，根据病情每3天调整剂量1次，观察疗程1个月。然后按空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，判断为有效；未达到以上标准为无效，经胰岛素释放试验后指导用药，有效71例，无效9例，有效率88.8%。对照组有效42例，无效38例，有效率为52.5%，经χ2检验，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
胰岛素是体内合成代谢与储存能量的重要激素，它的合成与分泌受许多因素调节，十分复杂。
本组80例患者胰岛素释放试验，发现胰岛素分泌功能低下18例，胰岛素分泌功能正常40例，增高22例。根据2型糖尿病的发病机制及发病阶段的分期认识对于胰岛素分泌增高者，笔者认为在糖尿病的早期阶段主要是以外周胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞为克服加大的外周阻力，需要分泌更多的胰岛素，以补偿其作用不足。因此，笔者应用二甲双胍、拜糖平或噻唑烷二酮以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解，抑制肝脏糖异生，降低肝糖输出，增强胰岛敏感性，从而改善胰岛素抵抗状态，对于胰岛B细胞开始衰竭阶段，虽然其胰岛素分泌值正常，但并未使血糖维持在正常水平，其原因有抵抗的因素，亦有胰岛B细胞分泌的胰岛素是否正常的关系［2］。对于这些患者我们的处理是对肥胖者首选双胍类，对非肥胖者则首选磺脲类。若效果不佳再增加另一类降糖药。对于胰岛素分泌降低及缺乏者，由于该患者病程长且平时血糖控制差，多为胰岛B细胞进入衰竭阶段，选择胰岛素治疗。
通过对80例病例的临床观察，笔者认为利用胰岛素释放试验，明确胰岛B细胞分泌功能，为医生制订正确的治疗方案，科学合理的选择用药，具有一定的指导意义。为糖尿病1、2型的分类及治疗方案选择提供科学依据。
【参考文献】
1 陈文彬，王支赤.诊断学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，411-413.
2 UK Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylures or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients witm type diabents.Lancet,1998,352:837-853.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 839002 新疆哈密,哈密地区中心医院内科