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【摘要】 目的 观察小剂量甘露醇与尼莫地平联合应用促进颅内血肿吸收的疗效。方法 病例40例，随机分成两组，每组各20例。治疗组尼莫地平8~12mg+10%GS 500ml避光静滴，1次/d，共15天。同时给予小剂量甘露醇0.5g/kg，每日4~6次，使用7~10天。对照组单纯甘露醇治疗对比两组疗效。结果 治疗组明显优于对照组。结论 小剂量甘露醇及尼莫地平能促进血肿吸收，疗效明显，便于临床应用。
【关键词】 甘露醇；尼莫地平；血肿
脑出血是指原发性脑实质出血,占全部脑疾病的10%~30%,高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因,其他如动脉硬化、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病）动静脉分流，夹层动脉瘤等。CT动态监测发现，脑出血有稳定型和活动型两种。稳定型血肿形态规则，密度均一，活动型血肿形态不规则，密度不均。脑出血所致的神经功能损害主要是出血和水肿引起脑组织受压而不是破坏，故神经功能可有相当程度的恢复。我们使用小剂量甘露醇及尼莫地平合用治疗脑出血，促进血肿吸收，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患者均无意识障碍，男32例，女8例，年龄40~60岁，平均50岁。出血部位均在基底节区，出血量约10~35ml，见表1。
表1 血肿平均吸收天数（略）
1.2方法 病例随机分为两组，每组各20例，治疗组给予尼莫地平10mg+10%GS500ml避光静滴，1次/d，共15天同时给予小剂量甘露醇0.5g/kg，每日4~6次，使用7~10天。对照组给予小剂量甘露醇0.5g/kg。其余均按脑出血治疗常规处理，如控制血压，防止并发症，降低脑水肿，维持水电解质平衡及酸碱平衡。
1.3 结果 治疗组血肿吸收时间明显优于对照组。治疗组平均血肿吸收率为14天，对照组血肿吸收率为20天。上述结果均给予复查CT为标准。见表2。
2 讨论
脑出血后血肿周围脑组织以及远隔部位甚至血肿对侧半球均存在明显的血流量降低，除局部被压迫外，内皮素和血管紧张素系统被激活导致血管痉挛，多种毒性物质（如氧自由基，细胞因子、蛋白酶）等也对神经系统产生直接或间接的损害［1］。
表2 出血量在各病例中的分布情况（略）
实验研究发现，脑出血血肿周围组织的血流量可出现短时下降，脑血流缺损量容积平均下降55%［2］。脑血流量下降水平达25ml/（100g·min）。持续10min后消失。脑出血1h后，出血侧脑血流量下降达到正常的50%，而对侧区为73%,到4h后恢复正常。48h后出血侧的血流量再次下降至48%。对侧无变化。脑内血肿较大时脑血流的改变为25~35ml/（100g·min）。这些研究结果表明脑出血后存在着不同程度的缺血。
脑出血后细胞外K+浓度迅速上升，而Ca2+却迅速下降，以后K+浓度逐渐回到出血前水平，但Ca2+浓度却不回升。这是由于大量Ca2+由细胞膜外向细胞膜内转移的结果，这一变化不仅见于血肿周围脑组织，而且还见于远隔血肿的脑组织。Ca2+能改善出血后局部血流的下降，减轻脑出血后脑缺血性损害以及改善脑水肿。
甘露醇可增加血-脑及血-脑积液渗透压梯度，使脑血管收缩，血容量减少，ICP下降，促使血液黏度降低，可扩张肾小动脉，增加肾血流量，而使利尿作用增加。两药合用时可减少或抑制上述病理和病理生理的改变，从而促进血肿吸收。
【参考文献】
1 韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学,第2版.上海:上海科学技术出版社,2004,12-14.
2 周光斗,刘振华,阵俊抛.疾病诊断学.广州:广东科学技术出版社,2003,321-325.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 553500 贵州盘县，盘县人民医院内二科