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【摘要】 目的 探讨静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭（心衰）伴快速心律失常的疗效和安全性。方法 采用静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心律失常，监测治疗前后血压和心率、心律等改变。结果 经胺碘酮治疗总有效率达93.7%，注药前后血压无明显变化。结论 静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心律失常安全，有效。
【关键词】 胺碘酮；心力衰竭伴快速心律失常
胺碘酮为广谱抗心律失常药，对室性、室上性心律失常均有效，我院从2002年1月~2005年11月静脉注射胺碘酮治疗64例心衰合并快速心律失常患者，取得明显疗效。现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院CCU监护病房心力衰竭病人，心律失常类型：快速室上性心律失常16例（房速2例，房扑、房颤14例），频发多源性室早18例，室早伴短阵室速6例，持续性室速3例。
1.2 给药方法 本组病人均在综合性治疗心衰基础上，给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、利尿剂、洋地黄应用，发生快速心律失常时，采用静脉注射可达龙（赛诺菲民生药业公司150mg/支），可达龙150mg加入生理盐水20~40ml静脉推注（10min推完），体型瘦小者首次负荷量75mg，若无效10~15min可追加150mg，用法同前，继之可达龙450mg加入5%葡萄糖液250ml静滴，按1mg/min给药。24h总量最多1例达1600mg，最长静脉用药1天。
1.3 观察方法 用药期间予心电监护，观察血压、心率、心律变化，观察病人胸闷、心悸情况。
1.4 疗效评定标准 显效：快速心律失常24h内转复为窦性心律；有效：快速心律失常48h内转复为窦性心律或心率减慢；无效：快速心律失常无转复、心率无减慢或增快。
1.5 药物副反应 出现低血压3例，3例均于静推中发生，1例减慢静推速度好转，另2例停止静推，予静滴维持好转；1例于静推中发生静脉炎，重新选择大静脉，原发生静脉炎给予硫酸镁湿敷后好转。
2 结果
本组64例，显效36例，占56.2%；有效24例，占37.5%。2例持续性室速病人，心衰加重给予电复律后应用可达龙静滴维持好转；1例快速房扑合并低钾病人，给予补钾、静脉应用可达龙时，突发室颤抢救无效死亡；1例心衰并快速房颤病人可达龙静滴维持时病人胸闷、心悸加重,加用西地兰0.4mg静推后好转。
3 讨论
胺碘酮是多通道阻断剂，能终止多种室上速和室性快速心律失常，无论对自律性增加，触发或折返激动均有效,静脉注射显示抗心律失常 Ⅰ 类、 Ⅱ 类、 Ⅲ 类的药理作用较快。
胺碘酮有抗心肌缺血作用［1］，而抗心肌缺血作用本身就是一种抗心律失常作用，同时也意味着更少的致心律失常作用，它不抑制心肌收缩，无明显负性肌力作用，也是唯一可以用于心衰的抗心律失常药物［2］。器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导阻滞者发生室性心律失常只能选用胺碘酮作为防治药物，因为胺碘酮无论口服、静脉注射基本不影响心功能状态，不影响心室内传导，基本无促心律失常作用［1］。本组64例心衰合并快速心律失常采用经静脉注射胺碘酮治疗，发挥其急性作用，取得明显临床效果且副反应少。笔者体会：经静脉注射胺碘酮治疗心衰合并快速心律失常时,尤需注意静脉注射速度,注意观察血压、心率、心律、胸闷、心悸等症状的改变。另外要注意综合性抗心衰的治疗，注意纠正电解质紊乱。
【参考文献】
1 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401.
2 吴宗华.胺腆酮治疗快速性心律失常126例临床观察.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15（5）增刊：9.
作者单位： 200333 上海，上海市普陀区利群医院心内科
(编辑：乔 晓)