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腹水是肝硬化晚期肝功能失代偿的表现之一，此时患者肝、脾、肾俱损，气、血、水交阻腹中，腹部胀大，腹皮绷急，小便量少，表现为本虚标实证。笔者在1999年6月~2004年12月期间，采用健脾补肾、柔肝宣肺利水法治疗肝硬化46例，给予消臌方加减，取得较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例患者中，男30例，女16例。年龄最小37岁，最大68岁；病程最长5年，最短3个月。均以腹部胀满为主要表现，伴形疲神倦，纳呆，溲少，甚至肢肿，肝功能异常，B超提示肝硬化腹水。
1.2 治疗方法 治以健脾柔肝、补肾宣肺，兼利水，自拟消臌方加减：党参30g，土炒白术50g，茯苓30g，干姜6g，熟附子10g（先煎），肉桂3g（先煎），炒白芍、乌药各12g，桑白皮、车前子、当归、牛膝各15g，炙麻黄5g，全瓜蒌30g。腹胀较甚者加木通、商陆、大腹皮；伴阴虚者去附子、肉桂，加枸杞子、山萸肉；血瘀较甚者加泽兰、三七、丹参；肝脾肿大者加鳖甲、牡蛎。水煎服，每天1剂，分2次服。30天为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 根据症状改善情况及复查B超、肝功能等结果，自拟疗效标准。痊愈：症状及体征消失，B超提示腹水消失，肝功能恢复正常；显效：症状和体征基本消除，腹水明显减少，肝功能有所好转；有效：症状和体征明显改善，腹水减少，肝功能有所好转；无效：症状、体征及复查B超、肝功能均无改善。痊愈、显效及有效例数之和为总有效例数。
1.4 治疗结果 痊愈6例，显效20例，有效15例，无效5例，总有效率89.1%。疗程最短为1个月，最长为3个月。
2 典型病例
患者，男，49岁，2001年1月16日初诊时，患肝病已10年，肝功能反复异常，近3个月来出现腹部胀满，在当地医院治疗效果欠佳，腹部日渐膨大而前来求治，症见神疲乏力，面色萎黄，腹部膨大，腰酸肢肿，尿少，纳呆，便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉细。腰围108cm，B超提示为肝硬化腹水。中医辨证为臌胀，乃肝脾肾虚损，肺气不利，水湿潴留，治宜健脾补肾，柔肝宣肺利水。方予消臌方加减：党参30g，土炒白术30g，茯苓30g，干姜6g，熟附子10g（先煎），肉桂（先煎）3g，炒白芍、乌药各12g，桑白皮、车前子、当归、牛膝各15g，炙麻黄5g、瓜蒌30g，服药15剂，腹胀显著减轻，腹围缩小为76cm。仍守前方损益，又服15剂，复查B超未见腹水。此后以健脾补肾柔肝为主，加鳖甲、党参、三七等治疗，3个月后复诊，形神健旺，查肝功能正常。
3 讨论
肝硬化腹水病机复杂，综合起来不外与肝脾肾及肺有关，乃因肝病积年不已，传脾及肾及肺。肝病不能疏泄，脾虚则不能利水，肾虚则关门不利，肺气不利则不能通调水道，下输膀胱，造成水湿潴留而致臌胀。
治疗本病，当以健脾补肾，柔肝宣肺为主，我们采用消臌方，方中党参、白术作为君药，当重用。党参能培土健脾，激越肾气，现代药理研究证明，党参能促进肝细胞恢复，修复肝脏损害；而白术不仅能益气健脾燥湿，更兼利小便、退水肿、化血结之功，白术配全瓜蒌即《降囊撮要方》之水臌方，效果显著；茯苓、干姜、熟附子、肉桂则能健脾温肾；乌药、炒白芍疏肝柔肝；桑白皮、炙麻黄宣肺利水；怀牛膝、当归则活血兼引药下行。诸药合用，能益精血、煦真阳、暖脾土、开鬼门而消其胀。本观察研究表明采用消臌方治疗肝硬化腹水效果显著，而无毒副作用。
作者单位： 510460 广东广州，广州花都区雅瑶医院
（编辑：黄鉴一）