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【摘要】 目的 观察CVTP方案联合化疗治疗恶性淋巴瘤的疗效和毒副作用。方法 全部38例，男30例，女8例，年龄29~75岁，其中小于60岁组为27例，大于60岁组为11例。根据治疗时的经过分为初治组18例，复发和难治组20例。非霍奇金淋巴瘤32例，霍奇金病6例。治疗采用环磷酰胺（CTX）0.6~0.8g/（次·d），长春地辛（西艾克，VDS）3~4mg/（次·d），吡喃阿霉素（吡柔比星，THP-ADM）20mg/次，1~3d/次，强的松（pred）1mg/kg，1~7d/次。根据血象、肝功能情况，每14~21天重复治疗。结果 总有效率84%，小于60岁组有效率88%，大于60岁组为89%，两组间疗效差异无显著性。初治组有效率100%，复治和难治组为50%。结论 前组疗效优于后者，毒副作用为轻度骨髓抑制。
【关键词】 长春地辛；联合化疗；淋巴瘤
自20世纪90年代以来，国内相继应用长春地辛（西艾克，VDS）联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤取得了良好的效果，现报道我院血液科自1998年7月~2002年7月应用西艾克联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤的疗效情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月~2002年7月的住院病例38例，经淋巴结活检、骨髓穿刺、B超、CT等相关检查后证实。非霍奇金淋巴瘤（NHL）32例，男25例，女7例，年龄29~75岁；霍奇金病（HD）6例，男4例，女2例，年龄33~62岁。按工作分类法分类，NHL计有弥漫性小裂细胞为主型8例，弥漫性大小细胞混合型8例，滤泡性小裂细胞为主型7例，小无裂细胞型3例，小淋巴细胞型3例，弥漫性大细胞型1例，组织细胞型1例，免疫母细胞型1例。HD 6例计有淋巴细胞为主型2例，混合细胞型2例，淋巴细胞消减型1例，结节硬化型1例。全部病例接受细胞免疫表型的检查，32例NHL中，15例为B系，14例为T系，3例为非T非B系。6例HD中，4例为B细胞，2例为T细胞。临床分期检查中，按Am Arbon国际分期标准Ⅰ期6例（Ⅰa 5例，Ⅰb 1例），Ⅱ期12例（Ⅱa 9例，Ⅱb 3例），Ⅲ期14例（Ⅲa 8例，Ⅲb 6例），Ⅳ期6例（Ⅳa 2例，Ⅳb 4例）。全组中原发淋巴结型24例，结外型8例。以往未接受化疗的初治患者18例，复发和难治组20例。其中小于60岁组为27例，大于60岁组的为11例。分为对照组和治疗组两组，分别接受CVTP方案和COTP方案化疗，以1996年以来我科采用COTP方案化疗的32例NHL和8例HD作为历史对照。见表1。
表1 治疗组与对照组的病种和例数 （略）
1.2 治疗方法 治疗组：环磷酰胺（CTX）0.6~0.8g/（次·d）,西艾克（VDS）3~4mg/（次·d），吡喃阿霉素（吡柔比星，THP-ADM）20mg/次，1~3d/次，强的松（pred）1mg/kg，1~7d/次。对照组：基本化疗方案同治疗组，仅用长春新碱（VCR）取代西艾克，长春新碱用量为2mg/（次·d）。治疗间歇14~21天，共用2个疗程后给予评价。
1.3 疗效评定标准 完全缓解（CR）：用药后肿块消失，持续1个月以上；部分缓解（PR）：肿块最大直径与垂直径的乘积缩小50%以上，持续超过1个月；稳定（NC）：两径乘积缩小不足50%或增大不超过25%，维持1个月以上；进展（PD）：两径乘积增大超过25%以上，或出现新病灶。
1.4 毒副作用 按WHO 1981年抗癌药物毒性分级标准评定，将毒性反应分为0~Ⅳ度。
1.5 统计学方法 有效率、毒副反应的发生率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组与对照组的有效例数分别为32例和33例，有效率分别为84%和83%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。在初治病例中，对照组和治疗组有效率达100%，在复治病例中，病例数分别为16例和14例，有效率分别为42%和35%，差异有非常显著性（P＜0.01），小于60岁组病例数分别为27例和30例，有效率为88%和83%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 毒副反应 整个治疗方案毒副反应较轻，两组副反应的发生率分别为68%（26/38）和85%（34/40），统计学处理差异有非常显著性（P＜0.01），在毒副反应发生的程度上有差异，治疗组0度为18例，Ⅰ~Ⅱ度8例。对照组0度12例，Ⅰ~Ⅱ度22例，见表2。
3 讨论
CVTP方案联合化疗，是治疗恶性淋巴瘤的有效方案，复发难治患者也有较高的有效率。西艾克是一种广谱抗瘤、对多种肿瘤都有效的一种抗肿瘤药［1］。国内外报道使用后，发现其神经毒性较长春新碱低，血液学毒性较长春新碱轻，而且与长春新碱无交叉耐药［2］。我们用西艾克联合其他化疗药物治疗恶性淋巴瘤38例，总有效率为84%，与常见报道一致，但有报道单用西艾克治疗恶性淋巴瘤其有效率可达74%［3］，这个结果说明西艾克在恶性淋巴瘤的联合化疗中占有一定的地位。本组84%的有效率较国内外的有些报道为低，可能的因素为包括了部分复杂和难治性病例，将其与复发组分别统计，则可见两组的有效率为100%和50%；与西艾克联合化疗药物的剂量不同以及患者对这些药物的敏感性不同。
表2 两组疗效及副作用的比较 （略）
对老年人的观察，发现取得的疗效与中青年组差异无显著性，说明此方案对老年人淋巴瘤患者还是安全和有效的。而西艾克的毒副反应，多数报道副作用轻微，主要有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和周围神经炎，特别是单用西艾克毒副反应主要是周围神经炎［4］。我们的观察表明毒副反应主要是周围神经炎和轻微的骨髓抑制，治疗组和对照组副反应的发生率为68%和85%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01），说明西艾克的毒副作用较长春新碱为小。综上所述，我们认为CVTP联合化疗疗效可靠，副作用小，既可作为恶性淋巴瘤、复治病例的首选方案，而老年人应用同样能取得较好的疗效。
【参考文献】
1 Capp MP.Worldwide picture archiving and communication system.Propsal for an Intemational network.Invest Radiol，1993，28（Suppl 3）:S74-S75.
2 Maty M.Handbook of chemotherapy in clinical Oncolgy.Channal Island,Scientific，1994,194-195.
3 Rowensky EK.The clinical pharmacology and use of antimicrotubuie agents in cancer chemotherapeutics.Pharmcol Ther,1991，52(1):35-38.
4 贾彩云.抗肿瘤新药—西艾克在临床应用的毒副反应.实用肿瘤学杂志，1994，4：170-174.
作者单位： 650031 云南昆明，昆明医学院第一附属医院
(编辑：江 枫)