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【摘要】 目的 探讨老年高血压病患者动态血压变化特点及临床意义。方法 使用日本NISSEI DS250型无创伤动态血压监测仪记录老年正常血压组（30例）、高血压病1级组（35例）、高血压病2级组（35例）、高血压病3级组（35例）的24h动态血压变化。数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用F检验。结果 高血压病2级、3级组夜间平均血压接近或超过日间平均血压，昼夜节律消失。结论 血压昼夜节律异常更容易损害靶器官，夜间舒张压越高，靶器官损害越重。
【关键词】 老年高血压病；动态血压；靶器官损害
Characteristics of ambulatory blood pressure in elederly patients with hypertension
GAO Yong-xing.Yuepu Community Hospital of Baoshan District, Shanghai 200941,China
【Abstract】 Objective To study the characteristics of ambulatory blood pressure in elederly patients with hypertension.Methods Groups: elederly with normal blood pressure (30 cases),elederly patients with hypertension (Stage One ), (35 cases), elederly patients with hypertension (Stage Two ), (35 cases), elederly patients with hypertension (Stage Three ), (35 cases). The 24 hours ambulatory blood pressure (ABP) of every groups was monitored with NISSEI DS250 noninvasive ambulatory blood pressure monitor made in Japan. The data of blood pressure were recorded by mean±standard deviation (x±s). F-test of groups comparison was employed as a statistical analysis method.Results The mean blood pressure during nighttime of Stage Three Groups and the Stage Two Groups was similar to or even exceeded that of daytime, thus the day-night rhythm of blood pressure fluctuating losed. That is to say the systolic pressure loading and diastolic pressure loading at night were the same level with or above those in daytime. The difference of rhythm between daytime and night disappeared.Conclusion The abnormal day-night rhythm of the blood pressure injures the target organs with high severity than that of normal day-night rhythm. The higher nighttime diastolic blood pressure is, the high severity of target organ injured is.
【Key words】 senior hypertension;ambulatory blood pressure;target organ injured
为了探讨高血压引起心、脑、肾等靶器官损害的预报因子，我们对我院老年护理病房1998年8月~2004年3月住院的105例老年高血压患者和30例老年正常血压者的动态血压进行观察、分析研究，以探讨动态血压变化特点与靶器官损害程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受试病例均为我院老年护理病房1998年8月~2004年3月住院及门诊患者（正常血压组），共135例，分为4组：正常血压组30例，男17例，女13例，年龄65~85岁，平均（76.68±2.23）岁，无高血压患者病史，监测前2次非同日偶测血压<140/90mmHg。高血压患者105例，诊断标准按照中国高血压联盟参考1999年WHO/ISH高血压处理指南而制定的《中国高血压防治指南》中的诊断标准。其中高血压病1级35例，高血压病2级35例，高血压病3级35例。男63例，女42例，年龄65~87岁，平均（78.12±3.12）岁。临床排除继发性高血压，4组性别、年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2 监测方法 监测前3天停用任何药物，使用日本NISSEI DS250型无创伤动态血压监测仪，日间（6∶00~21∶59）每30min记录1次，夜间（22∶00~5∶59）每60min记录1次。每例受试者至少需要提供36个数据，记录时间不足22h或无效记录大于总血压记录20%者剔除。监测结束后经数据处理打印出有效监测次数、测压时间、血压和心率值。测定项目：(1)24h血压总负荷值：即24h收缩压（SBP）＞140mmHg和舒张压(DBP)＞90mmHg的次数各占测定总次数的百分比，分别称为收缩压和舒张压压力总负荷值。(2)日间血压负荷：6∶00~21∶59的血压负荷。(3) 夜间血压负荷：22∶00~5∶59的血压负荷。
1.3 统计学方法 日间以SBP＞140mmHg或DBP＞90mmHg为标准；夜间以SBP＞120mmHg或DBP＞80mmHg为标准［1］。分别计算各组24h血压负荷及昼、夜血压负荷。采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较用F检验，如果P<0.05再行多组间两两比较的q检验。
2 结果
老年正常血压组收缩压和舒张压均有一定的血压负荷值。高血压病各级组血压负荷值依次递增，见表1，表2。
表1 各组24h及昼、夜血压负荷值比较 (略)
表2 24h及昼、夜血压负荷值多组间的两两比较（略）
3 讨论
近年来随着大规模抗高血压临床实验与心血管分子生物学等基础研究的进展，人们逐渐认识到高血压病不仅是血流动力学异常的疾病，而且还是多种心血管危险因子聚集、遗传的综合征。老年高血压病作为老年人常见的心血管病之一，其发病率高、病情复杂、并发症多，与一般成人高血压的特点有所不同［2］。老年正常血压组收缩压和舒张压均有一定的血压负荷值，收缩压负荷值略高于舒张压血压负荷值［3］。本资料表明，高血压病1级与正常组各项配对比较，差异均有非常显著性（P<0.001）。
通常情况下，正常人和原发性高血压患者中，血压变化均有一种每日节律，称为血压的昼夜节律，即夜间血压较白昼血压下降，下降率≥10%。这种血压改变对机体适应功能和心、脑、肾具有保护作用［4］。本文研究表明，高血压2级、3级组夜间血压负荷接近或超过日间血压负荷，昼夜节律消失。夜间血压负荷超过日间负荷的患者，由于血管长时间处于高负荷压力下，血管的张弛作用减弱，势必造成靶器官受损。另外，长期的高血压亦可损伤血管内皮，使胆固醇沉积于血管内膜下，血小板等血中有形成分黏附聚集，形成脑梗死［5］。
本结果可见：24h血压负荷值在高血压病3级组与2级组之间收缩压负荷差异有非常显著性（P<0.01），而舒张负荷则差异无显著性（P>0.05）。说明老年高血压病是以收缩压负荷明显升高为特点，这是因为老年人高血压病大部分是由于小动脉内膜和中层变厚，胶原弹性蛋白、脂质和钙含量增加，导致大动脉弹性减退，顺应性下降而产生。这些改变使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低，收缩压可以增高，舒张期时则又不能保持血管腔内压力，故舒张压可以减低，脉压增大［6］。近年来研究证实，收缩压升高与脉压增大对高血压预后的影响远甚于舒张压升高［7］。
本文结果显示血压负荷可反映异常血压出现的频率，反映昼夜节律变化规律和靶器官损伤程度。偶测血压不可能发现这种变化，而24h动态血压监测对辨别具有潜在危险的老年高血压病患者以及预防、治疗高血压并发症具有十分重要的意义。
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7 王宏宇，胡大一，马志敏,等.脉压与冠脏动脉病变严重性的关系研究.中华心血管病杂志，2003，31（2）：83-86.
作者单位： 200941 上海，上海市宝山区月浦地段医院
(编辑：宋 青)