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肾综合征出血热（HFRS）是一种自然疫源性疾病，可引起多器官损害，除肾脏外，常累及肝脏，是我国重点防治的急性传染病之一。2000~2005年，我科收治HFRS 76例，其中并发肝损害53例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例均为住院病人，男48例，女5例，年龄12~57岁，平均31岁，诊断标准均符合1988年全国HFRS防治会议制定的诊断与分型标准。临床分型为轻型20例，中型24例，重型6例，危重型3例，其中死亡1例。全部病例均有发热，低血压、少尿29例，多尿42例。入院时病程2~7天，平均3~5天。
1.2 临床特点 18例呈典型5期经过，呈越期型（无低血压休克期）15例，重叠期型（发热、低血压、少尿）5例，合并有肺水肿2例，中毒性脑病1例，消化道出血3例。
1.3 肝损害判定标准 （1）ALT低于40u/L，AST低于40u/L，STB低于17.1μmol/L为正常肝功能；（2）轻度肝损害：ALT 40~100u/L，AST 40~100u/L，STB 17.2~34.2μmol/L；（3）中度肝损害：ALT 100~300u/L，AST 100~300u/L，STB 34.3~85.5μmol/L；（4）重度肝损害：ALT＞300u/L，AST＞300u/L，STB＞85.5μmol/L。
1.4 辅助检查结果 ALT值为69~5436u/L，其中轻度升高者10例（18.87%），中度升高者19例（35.85%），重度升高者24例（45.28%）。AST值为65~1050u/L，其中轻度升高者11例（20.75%），中度升高者21例（39.62%），重度升高者20例（37.74%）。STB升高18例（33.96%），为27~296.18μmol/L，其中轻度升高者11例（61.11%），中度升高者6例（33.33%），重度升高者1例（5.56%）。
1.5 肝损害与预后 53例并发肝损害患者，除有1例死亡病人并发的重度肝损害外，其余并发肝损害的患者均随原发病的好转而恢复正常。
2 讨论
HFRS是一种以肾脏损害为主伴有全身多脏器损害的急性病毒性传染病，肝脏是其损害的主要脏器之一。本文76例HFRS中有53例出现肝损害，占69.74%。并发肝损害的机制目前尚不清楚，根据临床资料分析推测，可能与以下因素有关：（1）HFRS病毒对肝脏的直接损害作用。HFRS病毒侵入人体后随血液及白细胞分布全身［1，2］，肝脏损害与病毒作用及复制有关［3］，并且通过临床观察发现HFRS患者肝功损害的轻重（ALT的高低）与病情轻重有关［4］。（2）免疫变态反应参与肝损害。病毒在机体内大量复制，并同时刺激免疫系统产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉淀在小血管、肾小球基膜及血小板、红细胞表面，再激活补体系统产生一系列生物活性物质，造成相应组织损伤和功能障碍［5］。（3）微循环障碍继发性肝损害。HFRS病人肝脏循环障碍程度、部位与肝组织损害程度相一致［6］。本组病例肝损害以ALT和AST异常者多见，并发严重的肝损害少，仅1例发展为重症肝炎。从临床分型与肝损害情况分析，HFRS重型和危重型患者的重度肝损害发生率较高，且HFRS引起的肝损害是可逆的，未发现慢性化倾向，其恢复的时间取决于临床分型和肝损害的程度。
本组病例的临床特点：肝脏损害中度以上程度较多，发展为重症肝炎的1例（5.56%），肝功能随病情改善而恢复。
【参考文献】
1 倪大石，沈宏开，余荣汉，等.从病人血清中分离的一株流行性出血热病毒的鉴定.中华医学杂志，1983，63（2）：65-68.
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5 赵洪奎，付春生.肾综合征出血热病毒致肝脏损害的研究进展.山东医药，1999，39（24）：42-43.
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作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院
(编辑：江 枫)