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Home医源资料库在线期刊中华现代内科学杂志2006年第3卷第5期

干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

来源:中华现代内科学杂志
摘要:【摘要】目的观察干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法设置观察组和对照组,观察组用塞诺金(a2b干扰素)和博尔泰力联用,对照组单用干扰素。结果治疗6个月和1年后复查,观察组HBV-DNA及HBeAg阴转率均明显高于对照组(P<0。结论提示干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎有协同作用,值得在临床推广使用。...

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    【摘要】  目的  观察干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法  设置观察组和对照组,观察组用塞诺金(a2b干扰素)和博尔泰力联用,对照组单用干扰素。结果  治疗6个月和1年后复查,观察组HBV-DNA及HBeAg阴转率均明显高于对照组(P<0.01)。结论  提示干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎有协同作用,值得在临床推广使用。

  【关键词】  干扰素类;肝炎,乙型,慢性;治疗效果

       乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是一种世界流行性传染病,全球乙型肝炎病毒(HBV)感染者有3.6亿,我国为1.2亿,而最多见的是慢性乙型肝炎,慢性乙型肝炎患者有3000万。慢性乙型肝炎是一种难治性疾病,目前,慢性乙肝的治疗是世界性的难题。很多慢性乙肝患者,使用了多种药物治疗,但疗效均不明显,病情总发生反复。乙肝之所以成为顽症,与乙肝病毒的结构、感染方式、免疫特性等因素有着密切的关系。近年来,国内、外学者采用联合治疗、序贯治疗、个体治疗均取得了不同的疗效。因此,为探索一种好的联合用药方法,我院采用干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎患者76例,获得了较满意的疗效,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例选择  126例病例均为2000年12月~2003年12月住院及门诊慢性乙肝患者。诊断符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。入选条件:(1)1年内未使用过抗病毒药物及免疫调节剂;(2)入选时HBsAg、HBeAg、HBV、DNA均阳性;(3)丙氨酸氨基转移酶(ALT)在正常上限2~10倍。

  1.2  一般资料  全部观察对象共126例,随机分为两组,观察组76例患者男50例,女26例,年龄20~61岁,平均39.2岁;对照组50例患者男34例,女16例,年龄22~56岁,平均38.9岁。两组病情及病程均具可比性(P>0.05)。

  1.3  治疗方法  观察组患者用赛诺金(干扰素α-2b,为粉针剂,深圳科兴生物工程股份有限公司生产,国药准字号S10960059,每瓶500万u),每日肌注1次,每次500万u;博尔泰力(又名苦参素,为粉针剂和片剂两种,宁夏博尔泰力有限公司生产,国药准字号H20020044,针剂每瓶200mg,片剂每片100mg),每日肌注1次,每次600mg,3个月后改为口服,每次200mg,每日3次。对照组单用赛诺金(用法同上)。两组均常规保肝治疗。疗程为6个月,并继续随访1年。

  1.4  观察指标  两组分别于治疗6个月及治疗结束后满1年观察下列指标:(1)病毒血清学指标,包括:①乙肝五项指标(酶联免疫吸附法);②HBV-DNA(PCR法),结果>4×103copies/ml为阴性;(2)肝功能指标ALT;(3)血常规;(4)不良反应

  2  结果

  2.1  病毒血清学指标  两组HBeAg、HBV-DNA阴转率比较,差异有显著性,说明干扰素联用苦参素治疗慢性乙型肝炎患者,有很好的疗效。见表1、表2。表1  6个月后两组阴转率情况比较 表2  1年后两组阴转率情况比较

  2.2  肝功能指标ALT  肝功能ALT复常率观察组为93%(71/76),对照组为84%(42/50)。χ2检验P>0.05,差异无显著性。

  2.3  血常规  对照组有2例白细胞降低,治疗组无异常。

  2.4  不良反应  两组均未发现明显不良反应。

  3  讨论

  目前慢性乙型肝炎的治疗,采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和和抗肝纤维化等综合治疗,但抗病毒治疗是其中最主要的、关键的治疗措施。我们对慢性乙型肝炎治疗目标一定是最好清除病毒,但一般慢性乙肝患者体内的乙肝病毒很难被彻底清除,其主要原因是:(1)目前抗HBV药物只能抑制病毒复制,很难消除HBV;(2)由于HBVcccDNA半衰期较长,目前所有抗病毒药都不能将其清除;(3)慢性乙型肝炎患者存在不同程度的免疫耐受,很难免疫清除HBV;(4)病毒容易发生耐药变异,产生耐药性;(5)HBV-DNA可与宿主细胞染色体DNA整合。因此,慢性乙肝治疗必须因人而异,因时而异。并针对不同的抗HBV的靶位和机制进行药物联合治疗。干扰素注射液为广谱抗病毒药。通过抑制病毒DNA及RNA的合成而起到抗病毒的作用。但干扰素注射液不能进入细胞内,而是通过与细胞膜接触及在细胞内产生一种特殊的蛋白质——抗病毒蛋白,在某些情况下可增强T淋巴细胞的活力,并有免疫调节作用。有助于清除感染肝细胞内的HBV。应用干扰素注射液治疗慢性活动性乙肝文献屡有报道。其阴转率为30%~50%左右[2]。近年来中药苦豆子提取物氧化苦参碱,即本次所用博尔泰力注射液,被用于治疗慢性乙肝文献也屡有报道[3]。博尔泰力注射液通过抗病毒,调节免疫及抗肝纤维化作用而用于慢性乙肝的治疗,疗效与干扰素相近[4]。我们通过两药联用与单用干扰素对照。结果显示,联用作用优于单用干扰素。联用病毒应答率可达60%左右。与文献报道的约60%~70%[5]相似。提示两药有协同作用,两药连用可减少病毒耐药的发生,降低费用,提高疗效,值得在临床推广使用。总之,慢性乙型肝炎是一种难治性疾病。目前要彻底清除HBV,达到疾病治愈的目标,还有很大的难度,很多问题还有待于进一步的研究和解决。

  【参考文献】

  1  中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎防治方案.肝脏,2000,5(5):257-263.

  2  赵国明,俞红,张红薇,等.干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎近期疗效分析.中国实用内科杂志,2004,24(6):361-362.

  3  王勤环,朱理珉,张清波,等.慢性病毒性肝炎药物治疗新方案研究.传染病信息,2001,14(增刊):2-4.

  4  张明侠,张志清,李晶,等.氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎疗效观察.传染病信息,2001,14(增刊):17.

  5  李燕平.干扰素并博尔泰力治疗慢性乙型病毒性肝炎80例疗效观察.海南医学,2003,14(8):35-36.

  作者单位: 750410 宁夏灵武,宁夏煤炭灵武中心医院内科
   (编辑:夏  琳)

作者: 景英,李芳 2006-8-28
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