邵阳市区成年居民脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查

　    【摘要】  目的  明确邵阳市区成年居民脂肪肝患病率及其主要的危险因素。方法  通过多阶段分层随机抽样，对邵阳市3个城区26个社区18岁以上居民进行调查，调查的内容涉及问卷调查、体格检查、生化检测及肝胆B超检查。结果  5267例成人完成调查，占邵阳市区总人口的1.24%，脂肪肝患病率为24.2%，男性明显高于女性，脂肪肝组收缩压、舒张压、BMI、空腹血糖、TG、TCH、LDL-C、超重肥胖、高血糖、血脂异常和高血压患病率均明显高于非脂肪肝组（P＜0.05），多因素分析结果显示，体重指数、甘油三酯、胆固醇、文化程度和舒张压等5项指标与脂肪肝密切相关。结论  邵阳市区成年居民脂肪肝患病率高，超重肥胖及其相关的多元代谢紊乱与脂肪肝关系密切。

　　【关键词】  脂肪肝；流行病学；患病率；危险因素

　　Epidemiological survey of prevalence of fatty liver and its risk factors in a general adult population of Shaoyang

　　CHEN Jin-yong,ZHANG Guo-hua,LUO Zheng-ren,et al.Shaoyang Central Hospital,Shaoyang 422000,China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the prevalence and major risk factors of fatty liver among adult residents in Shaoyang.Methods  A cross-sectional survey with multiple-stage stratified cluster and randomized sampling was performed.All residents aged 18 and above were invited to participate in the survey.They came from 26 communities of Daxiang District,Shuanqing District and Beita District.Questionnaire,physical examination,biochemistry test and ultrasonographic examination of liver and gallbladder were undertaken.Analysis of data was performed through SPSS 13.0 for Windows statistical package.Results  A total of 5267 residents took part in the survey,which was 87.8% of adult residents of the investigated communities and 1.24% of Shaoyang municipal residents.The prevalence of fatty liver was 24.2%.The prevalence of fatty liver in males was more higher than females.The mean systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),body mass index(BMI),fasting serum glucose level,triglyceride(TG),total cholesterol(Tch),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-ch),and the prevalence of ultra-body mass,obesity,high serum glucose,dyslipidemia and hypertension in the fatty liver group was significantly higher than those in the group without fatty liver (all P＜0.05).Logistic regression analysis demonstrated that the prevalence of fatty liver was positively correlated to five risk factors,including BMI,TG,Tch,educational level and diastolic blood pressure.Conclusion  There is a high prevalence of fatty liver among adult residents in Shaoyang.Metabolic disorders such as ultra-body mass and obesity,high serum glucose,dyslipidemia and hypertension are closely associated with fatty liver in Shaoyang.

　　【Key words】  fatty liver;epidemiological survey;prevalence;risk factors

　    随着社会经济的发展，人们的饮食结构以及生活方式改变，脂肪肝的患病率不断增高，并有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险。因此，脂肪肝的流行病学研究受到普遍关注［1］。为此我们对邵阳市区成年居民脂肪肝患病现状进行调查，并探讨其主要危险因素。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  为邵阳市区成年常住居民。邵阳市区共分3个城区（大祥区、双清区、北塔区）。采用多阶段分层随机整群抽样的方法，在3个城区共抽取9个办事处及其下属26个社区，在社区内调查18岁以上的常住居民（在本市区内居住5年及5年以上），预计调查总人数6000名。

　　1.2  调查内容  （1）个人资料：采用统一设计的流行病学调查表，包括一般情况、文化程度、经济收入、既往史、家族史、烟酒嗜好、运动情况等内容，有饮酒习惯者为平均每月饮酒≥2次，连续12个月以上。（2）人体学指标：包括身高、体重、收缩压、舒张压、体重指数（body mass index,BMI)。（3）化验指标：采集空腹血清标本，通过日立全自动生物化学分析仪测定葡萄糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。（4）B超检查：固定由1名影像学主治医师做肝胆B超（德国西门子Adara黑白B超）检查，并出具统一的报告。

　　1.3  质量控制  参加此项调查的工作人员均为医疗卫生人员，来自邵阳市中心医院，均经过系统培训，规范操作方法。问卷调查表均由工作人员详细询问填写，并抽取5%的样本进行复核。

　　1.4  诊断标准  空腹血糖增高、高血压的判断参照1999年世界卫生组织（WHO）标准；血脂异常参照1997年中华心血管学会制定的血脂异常防治建议；超重和肥胖诊断依据为2002年中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议；脂肪肝B超诊断参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年修订的诊断标准。

　　1.5  统计学方法  所有调查表数据由专人（双份）进行计算机输入，并将部分指标量化，资料经二次输入核对无误后导入SPSS 13.0软件进行统计学分析，患病率的比较采用χ2检验，危险因素分析采用二项分类变量Logistic回归模型Forward Conditional法。

　　2  结果

　　2.1  抽样情况  调查城区内18岁以上的常住居民6000例，其中资料完整者5267例成为此次调查的研究对象，占应调查人数的87.8%，年龄18~96岁，平均年龄（46.1±14.4）岁。参照2004年邵阳市人口年鉴资料，本次调查对象占邵阳市区总人口的1.24%。

　　2.2  一般资料  在5267例研究对象中，男2704例，占51.3%，女2563例，占48.7%，男女性别比为1.05∶1，和2004年邵阳市人口年鉴资料提供的男女性别比（1.07∶1）相似。统计得出高血压、胆石症、高血糖、血脂异常、超重肥胖的患病率分别为22.0%、7.4%、8.2%、43.7%、47.6%（其中超重36.9%、肥胖10.7%）。与女性相比，男性收缩压、舒张压、BMI、TG和TCH明显增高（P＜0.05），年龄、空腹血糖和LDL-C差异无显著性，见表1。男性人群的高血压、超重肥胖、血脂异常的患病率高于女性人群（P＜0.05），男女之间的高血糖和胆石症患病率差异无显著性，见表2。按年龄性别分层后的各种慢性疾病的患病率见表3。

　　2.3  脂肪肝的患病率以及性别年龄的影响  5267例研究对象共检出脂肪肝1276例（24.2%），男30.8%，女17.3%，男性明显高于女性（P＜0.05），男性脂肪肝患病率高峰在40~49年龄段，女性在60~69年龄段。见表2、表3。

　　2.4  脂肪肝的危险因素分析  将5267例研究对象根据脂肪肝的有无分为脂肪肝组（1276例）和非脂肪肝组（3991例）。单因素分析显示，脂肪肝组收缩压、舒张压、BMI、空腹血糖、TG、TCH和LDL-C均明显高于非脂肪肝组（P＜0.05），两组年龄差异无显著性，见表4。脂肪肝组的超重肥胖、高血糖、血脂异常和高血压患病率均明显高于非脂肪肝组（P＜0.05），而两组的胆石症的患病率差异无显著性，见表5。表1  不同性别间相关指标的比较  表2  不同性别间各种慢性病患病率的比较 表3  年龄性别分层后各种慢性病患病率 表4  脂肪肝组与非脂肪组各因素间的比较  表5  脂肪肝组与非脂肪肝组各种慢性病的患病率比较   应用二项分类变量Logistic回归模型Forward Conditional法对27项指标进行逐步回归分析，结果显示体重指数、甘油三酯、胆固醇、文化程度、舒张压等5项指标与脂肪肝明显相关，见表6。表6  脂肪肝患病率多因素分析结果

　　3  讨论

　　脂肪肝不仅可导致肝病相关残疾和死亡，而且与动脉粥样硬化性心脑血管事件的高发密切相关［2］。欧美国家普通成人脂肪肝患病率从20世纪80年代的10%上升到目前的20%［3］，我国目前报道的脂肪肝患病率较高的为上海市成人的17.29%［1］和深圳地区企事业单位的20.68%［4］。通过本研究，结果显示邵阳市成人脂肪肝患病率高达24.2%，高于上海市和深圳的报道，提示中小城市脂肪肝的患病率也不容乐观。本研究还显示男性脂肪肝的患病率（30.8%）明显高于女性（17.3%）。单因素分析显示脂肪肝组较非脂肪肝组的高血压、超重肥胖、空腹血糖、血脂异常等的患病率高，多元回归分析显示脂肪肝的危险因素依次为：体重指数、甘油三酯、舒张压、文化程度、总胆固醇，提示脂肪肝与多元代谢紊乱有关，与有关报道一致［1］，研究未显示吸烟、饮酒与脂肪肝有关，提示邵阳市脂肪肝的高发与吸烟饮酒关系不明显。多因素分析显示文化程度高者脂肪肝患病率高，与有关文献报道不一致［1］，可能因为邵阳市高学历人才比例偏少，影响了统计分析结果。本研究显示超重肥胖是脂肪肝上述危险因素中最重要的一个。因此，降低体重可使脂肪肝得到明显改善［5］。

　　【参考文献】

　　1  范建高,朱军,李建新,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.中华肝脏病杂志,2005,13(2):83-88.

　　2  范建高.非酒精性脂肪肝的治疗策略.中华肝脏病杂志,2003,11(2):111.

　　3  Clark JM, Diehl AM. Defining nonalcoholic fatty liver disease: Implications for epidemiologic studies. Gastroenterology,2003,124:248-250.

　　4  邵桂霞，张献共，黄志平，等.深圳地区28384例体检者体重指数与脂肪肝分布的探讨.中华肝脏病杂志,2003,11(6):372-373.

　　5  史轶紫,朱惠娟.降低体重在非酒精性脂肪性肝病防治中的作用.中华肝脏病杂志,2005,11(2):112.

　　作者单位： 422000 湖南邵阳，邵阳市中心医院

　　编辑：丁剑辉)