高清晰放大内镜对消化性溃疡再生黏膜形态的观察及临床意义

    【摘要】  目的  探讨高清晰放大内镜下观察消化性溃疡再生黏膜形态的改变及其临床意义。方法  使用Olympus GIF-Q240Z型电子放大内镜对58例门诊病例，经常规胃镜检查后，转换高清晰放大功能，详细观察消化性溃疡再生黏膜的形态。结果  55例良性溃疡中栅状再生黏膜占3.6%，纺锤状再生黏膜占16.4%，结节状再生黏膜占12.7%，两种或两种以上再生黏膜占67.3%。3例早期癌的再生黏膜均为结节状再生黏膜。结论  高清晰放大内镜所观察到的消化性溃疡再生黏膜形态的三大类型对于判断病程的长短、治愈的难易程度、溃疡复发的危险性均密切相关。结节状再生黏膜的出现提示增生受阻，应高度警惕癌变的可能。

　　【关键词】  再生黏膜；消化性溃疡；高清晰放大内镜
 
　　Morphology of regenerative mucosa of digestive ulcer under high resolution magnifying endoscope

　　LI Yutao,YU Yongzheng.

　　Beijing Longfu Hospital,Beijing 100010,China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the regenerative mucosal characteristics of digestive ulcer evaluated by highresolution magnifying endoscope. Methods  Olympus GIFQ240Z highresolution magnifying endoscope was performed. Fiftyeight patients with digestive ulcer were examined by regular endoscopy with highresolution magnifying function. Particular inspection was given on the microstructure of gastric regenerative mucosa.Results  Fiftyfive patients' lesions were benign and the morphology of gastric mucosa was classified as follows: fenced,spindled,node. Two of fiftyfive cases (3.6%) had fenced gastric microstructure, nine cases (16.4%) had spindled, seven cases (12.7%) had node, the others (67.3%) had mixed morphology. All of three cases with early carcinoma had node gastric microstructure. Conclusions  The types of regenerative mucosal morphology of digestive ulcer were closely related to the course of diseases, the therapy and the tendency of relapse. The identification of gastric regenerative mucosal microstructure through magnifying endoscope would help in the diagnosis of the lesions.

　　【Key words】  regenerative mucosa；digestive ulcer；highresolution magnifying endoscope

　　近年来，高清晰放大内镜已应用于临床，我们可以借助有放大数十倍功能的高分辨率内镜对消化道细微结构进行观察。以期能提高对病变程度的认识及愈后做出正确的判断。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年1~8月因上腹不适、腹痛、腹胀、黑便等症状在我科行胃镜检查的患者共58例，其中男39例，女19例;年龄19~71岁，平均43.5岁。内镜下诊断为胃窦溃疡28例，胃体溃疡12例，十二指肠溃疡18例。病理组织学检查证实55例为良性溃疡，3例为早期癌。

　　1.2  器械与方法

　　1.2.1  放大内镜  采用Olympus GIFQ240Z型电子放大内镜，该型内镜既可行普通内镜检查，也可通过手动变焦将图像放大80倍。

　　1.2.2  内镜检查  对患者先行普通内镜检查，发现溃疡病灶者利用手动变焦放大，观察溃疡及其周围再生黏膜的形态改变。

　　1.2.3  病理组织学检查  在溃疡周围放大观察区域取活检4~6块，送病理组织学检查。

　　2  结果

　　2.1  消化性溃疡瘢痕在放大内镜下的表现  Sa为在粗大的再生黏膜的中心部分有无结构的凹陷；Sb为粗大的再生黏膜覆盖到溃疡的中心；Sc为与周围相同的微细黏膜形态。组织学的成熟度在Sa为瘢痕未成熟，Sc为成熟再生黏膜［1］。

　　2.2  消化性溃疡再生黏膜的放大内镜图像特点  放大内镜下再生黏膜的进展为无构造的平坦部-栅状-纺锤状-结节状。各种形态的黏膜可单独存在也可同时并存［2，3］。

　　2.3  病理  经病理证实55例良性溃疡中栅状再生黏膜（见图1）占3.6%（2/55），纺锤状再生黏膜（见图2）占16.4%（9/55），结节状再生黏膜（见图3）占12.7%（7/55），两种或两种以上再生黏膜（见图4）占67.3%（37/55）。3例早期癌的再生黏膜均为结节状再生黏膜（见图5、6）。

　　3  讨论

　　放大内镜的应用历史已超过20年，但其在胃疾病的诊断中始终没有能够达到普及应用，原因主要为：（1）早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图像；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。（2）由于胃的解剖特点使放大胃镜在聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图像。（3）迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃黏膜及各种胃病变微细结构及模样的改变尚未取得共识。但是近几年来，伴随着电子内镜技术的进步，放大内镜在机械性能、放大倍数、图像清晰度等方面均有了很大改进。由于机械及光学性能的改进，开发出了附有变焦镜头（Zoom）的放大内镜，其软性镜身的外径与普通电子胃镜完全相同；应用同一根镜子既可以进行常规胃镜检查，发现病变后可立即变焦即时进行放大观察，不需更换内镜，既不增加患者痛苦又方便了医生。

　　普通内镜由于只能放大30倍的局限性，我们所观察再生黏膜的形态只能按畸田隆夫分期法［4］，将溃疡分为活动期（A期），愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。

　　高清晰放大内镜所观察到的消化性溃疡再生黏膜形态的3大类型对于判断病程的长短、治愈的难易程度，以及溃疡复发的危险性均密切相关［1］。从本组58例结果所得，凡出现栅状再生黏膜或栅状、纺锤状再生黏膜同时出现，预示治疗疗程短，癌变的可能性较小。凡单纯结节状再生黏膜或合并结节状再生黏膜的出现提示增生受阻，常反复发作，应高度警惕癌变的可能，本研究的3例癌变患者均为结节状再生黏膜再次证明了这一点。

　　总之，放大内镜观察胃黏膜微小病变是消化内镜领域的新课题，我们的观察表明它对胃良恶性溃疡诊断有很大价值，对癌前病变及早期胃癌形态改变等有待进一步深入研究。
   
　　（本文图片见封三）（略）

　　【参考文献】

　　1  李益农，陆星华.消化内镜学，第2版.北京：科学出版社，2004，124-125,350-369.

　　2  陈磊，杨建民，李向红，等.放大内镜下胃病患者胃粘膜微细结构改变及其临床病理意义.中华消化内镜杂志，2003，20（2）:83-87.

　　3  黄永辉，周丽雅，林三仁，等.放大内镜下胃小凹形态学分类及其临床病理意义.中国内镜杂志，2004，10（3）:14-19.

　　4  稻土修嗣.扩大内视镜观察下胃溃疡与胃癌的鉴别诊断.消化器内视镜，2004，11：1719-1724.

　　(编辑：杨  熠)

　　作者单位： 100010 北京，北京市隆福医院消化科

　　　　　　　　　　　北京，北京市友谊医院消化科