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【摘要】 目的 观察奥美拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林三联疗法对消化性溃疡（PU）的治疗效果及幽门螺杆菌（Hp）的根除效果。方法 对64例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组33例，给予奥美拉唑20mg，每日1次，呋喃唑酮100mg，每日2次；阿莫西林1000mg，每日2次，饭前服用1周；对照组31例，给予奥美拉唑20mg，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林1000mg，每日2次，饭前服用1周；停药4周后复查胃镜。结果 治疗组与对照组Hp根除率分别为90.9%、93.5%，差异无显著性（P＞0.05）；溃疡愈合率分别为93.9%、96.8%，差异无显著性（P＞0.05）。结论 奥美拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林三联疗法具有疗程短、疗效高，依从性好、费用低，值得基层医院推广应用。
【关键词】 消化性溃疡;幽门螺杆菌;奥美拉唑;克拉霉素;呋喃唑酮;阿莫西林;三联疗法
A study on the effect of triple therapies with omeprazole,furazolidone and amoxicillin in peptic ulcer relevant to Helicobacter pylori
LIU Shuyang,ZHONG Xiuling.
People's Hospital of Renhua County,Guangdong 512300,China
【Abstract】 Objective To study the effect of triple therapies with omeprazole,furazolidone and amoxicillin in peptic ulcer （PU ）and elimination to Helicobacter pylori （Hp ）.Methods 64 patients with peptic ulcer were assigned to 2 groups at random:the treatmetn group with 33 patients and the control group with 31 patients,the treatmetn group received omeprazole 20mg qd,furazolidone 100mg bid and amoxicillin 1000mg bid.While the control group was treated with omeprazole 20mg qd,clarithromycin 500mg bid and amoxicillin 1000mg bid. All treatment lasted one week.After stopping treat 4 weeks,every patient rechecked gastroscope.Results The elimination ratio of the treatment group and the control group were 90.9% and 93.5%,there was no diffierence between them(P＞0.05). The cure ratio of two groups were 93.9% and 96.8%.There was no diffierence between them too(P＞0.05).Conclusion The triple therapies with omeprazole,furazolidone and amoxicillin is worth spreading in basement with shore course of treatment,good curative effect,easy compliance and low expense.
【Key words】 peptic ulcer;Helicobacter pylori;omeprazole;clarithromycin;furazolidone;amoxicillin;triple therapies
近年来研究表明，幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡（PU）致病及复发的主要原因之一，根除Hp能促进PU愈合。笔者对33例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者给予奥美拉唑、呋喃唑酮及阿莫西林三联疗法，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月~2005年12月在本院就诊均经胃镜检查，取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性的消化性溃疡患者64例，治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素及铋剂，肝肾功能正常；采用随机单盲法分组：治疗组33例，男19例，女14例，年龄19~65岁，平均年龄43.4岁；十二指肠溃疡21例，胃溃疡10例，复合性溃疡2例。对照组31例，男17例，女14例，平均年龄44.2岁，十二指肠溃疡19例，胃溃疡10例，复合性溃疡2例。2组可比因素经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组给予奥美拉唑20mg，每日1次，呋喃唑酮100mg，每日2次，阿莫西林1000mg，每日2次，饭前服用1周；对照组给予奥美拉唑20mg，每日2次，克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林1000mg，每日2次，饭前服用1周。停药4周后复查胃镜并做胃窦部活检组织尿素酶试验。
1.3 疗效评定标准 按卫生部编《新药（西药）临床指导原则》标准评定：（1）溃疡愈合：治愈溃疡处于瘢痕期（S期）；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积缩小＜50%；（2）Hp根除判断：快速尿素酶检测（RUT）转为阴性；（3）胃肠道症状（症状分4级评分）：无症状；轻度（有症状，但完全能耐受）；中度（不适症状干扰正常活动）；重度（无法从事正常活动）。
1.4 统计学方法 用χ2检验。
2 结果
2.1 Hp根除率 治疗组Hp根除率为90.9%（30/33），而对照组为93.5%（29/31）。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 溃疡愈合率 治疗组溃疡愈合率87.9%（29/33），有效率6.1%（2/33），总有效率为93.9%；对照组溃疡愈合率90.3%（28/31），有效率6.5%（2/31），总有效率为96.8%，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 不良反应 两组病人在治疗中共有15例出现不良反应，治疗组为9例，对照组为6例，主要为恶心、呕吐、食欲减退、头晕、乏力、便秘等，但症状轻，患者能耐受，无一例停止治疗。
3 讨论
幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp不但可促进溃疡愈合，而且预防溃疡复发，因此，凡有Hp感染的消化性溃疡，无论初发还是复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除Hp治疗［1，2］，根除Hp的三联治疗方案，目前推荐以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋为基础加上2种抗生素的三联治疗方案。有学者认为PPI克拉霉素和阿莫西林三联疗法较好，国外报道该三联疗法Hp根除率为74.5%~96.2%［3］，笔者选择了奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联1周疗法，结果表明HP根除率达93.5%，溃疡愈合总有效率达96.8%，与文献报道相符，且溃疡愈合率高，不良反应少，依从性好，但患者费用大。我们也选择了奥美拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林三联1周疗法与之比较，Hp根除率达90.9%，两组比较差异无显著性（P＞0.05），溃疡愈合总有效率93.9%，两组差异无显著性（P＞0.05）。呋喃唑酮作为广谱抗生素的应用已有50多年的历史，我国自20世纪70年代就开始应用呋喃唑酮治疗消化性溃疡并取得了良好的疗效，后来证实其有杀灭Hp的作用，其作用机制主要是干扰敏感细胞的细菌系统，对许多常见的胃肠道病原菌均有杀灭作用，还能抑制单胺氧化酶，使胃黏膜的多巴胺活性增高，发挥细胞保护作用，且有远期疗效［4］；体内、外试验Hp对呋喃唑酮均敏感，低剂量即有显著的抑菌作用，未发现对其耐药的菌株，对Hp连续传代培养亦未发现耐药菌株［5］。故呋喃唑酮组三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡具有疗程短、疗效高、依从性好、费用低，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
1 白文元，姚希贤,崔东来.消化性溃疡的内科治疗.中国全科医学,2003,3（1）:11-12.
2 王永福,耿立霞,郭春林,等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响.中国全科医学，2004,7（19）:1388-1389.
3 胡伏莲.幽门螺杆菌感染的基础与临床.北京：中国科学技术出版社，1999，189-194.
4 郑芝田.胃肠病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993，305-310.
5 Haas CE, Mix DE,Schentag JJ. In vitro selection of resistant Helicobacter pylori. Antimicrob Agents Chmother,1990,34(93):1634-1641.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 512300 广东仁化,仁化县人民医院