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【摘要】 目的 探讨微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭患者的护理，以提高抢救成功率。方法 对86例微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭病例进行护理分析、评分。结果 86例微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭病例，抢救成功78例，死亡8例，其中3例死于心室纤颤，2例死于心源性休克，2例死于心跳骤停，1例死于主动脉夹层瘤破裂。结论 微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施有效提高抢救成功率，促进患者康复。
【关键词】 微量泵；硝普钠；治疗；高血压病急性心力衰竭；护理
高血压病常发生急性心力衰竭，特别是老年高血压病人，高血压病史长，心脏长时间负荷过重，心肌受损及收缩力减弱，如有情绪激动、肺部感染、过度体力活动、输液过多过快等，常发生急性心力衰竭，主要表现在短期内心肌收缩力明显降低和心脏压力或容量负荷明显增加、心室的舒张末期压力和左房平均压急剧升高，硝普钠是常用的血管扩张剂，能有效扩张外周动静脉，降低左室充盈压力，减轻后负荷，从而可改善急性心力衰竭患者的症状，用微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭，使药物的浓度、剂量精确恒定，将血压控制在一个稳定的水平，取得良好的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例患者为我科2001年4月～2005年10月收住病例，男57例，女29例，年龄35～78岁，平均（58.1±13.9）岁，血压最高260/130mmHg，最低160/90mmHg，平均190/110mmHg，主要表现为急性左心衰竭，症状表现有突发性严重呼吸困难，呼吸每分钟30～40次，表现为端坐呼吸、咳泡沫状痰，烦躁不安、面色灰白、大汗淋漓，严重时有咳粉红色泡沫状痰，体检有心率和脉搏增快、两肺布满湿啰音及哮鸣音。
1.2 方法 患者取半坐卧位，高流量吸氧，静脉缓慢注射吗啡3mg和呋塞米40～80mg，硝普钠50mg，生理盐水50ml稀释置微量泵以每分钟1.2～6ml速度输入，遮光，开始以最低滴速输入，每5～10min增加5～10μg/min，根据血压变化情况调整输注速度，将血压控制在110～150/70～80mmHg。
2 护理措施
2.1 心理护理 高血压病发生急性心力衰竭有别于慢性心衰，在短期内心肌收缩力明显降低和心脏压力或容量负荷明显增加、心室舒张末期压力和左房平均压急剧升高等，通过心率增快等交感神经张力增高代偿表现。烦躁、焦虑、失眠等引起精神负担过重、情绪应急时，可加重心脏负担，引起心衰恶化［1］，及时解除患者的精神负担，除给予吗啡等镇静剂外进行适当的心理护理，减轻病人的紧张情绪，有助于药物发挥治疗作用。本组86例患者观察表明，有78例在治疗过程中有烦躁、焦虑、恐惧等情绪紧张表现，通过心理疏导工作，控制探视人员进出，以免探望过多和询问病情造成患者精神紧张，安慰和合理解释病情、使用微量泵可靠用药疗效等，可明显减轻患者的紧张情绪，有效提高药物治疗效果。
2.2 保证用药量准确性 使用微量泵注射药物前务必检查各种功能是否正常、管道是否通畅，并用生理盐水冲管，排尽注射器内空气，调整好输注速度，输入药物过程中，要密切观察，报警时要及时查明原因，如管道受压、阻塞、扭曲等，做出相应处理。
2.3 治疗观察和生命体征监测 高血压病发生急性心力衰竭病情危重，治疗要求短期内用药达到有效疗效血药浓度，护理工作要求严密观察病情，接好动态心电监护仪，做好生命体征监测，护士必须床旁密切观察患者脉搏、呼吸、血压、心率、神志改变。静注硝普钠直接作用于动脉和静脉平滑肌，降低动脉压和外周阻力，增加组织有效灌注，降低心脏后负荷明显，减少静脉回流和心室舒张末期容量及室壁张力，从而改善心功能，适合于体循环阻力高的高血压病急性心力衰竭，因其起效快速，在遮光下泵入硝普钠时，要控制好速度，开始以最低滴速输入，一般用药后2～5min起效，每5～10min增加5～10μg/min，根据血压变化情况调整输注速度，如有肺楔压测定（PCWP），用至PCWP下降超过5mmHg或平均动脉压下降不超过20mmHg，原血压较高者，降低幅度不超过80mmHg为度，维持量为50～100μg/min，血压下降速度不宜过快，将血压控制在110～150/70～80mmHg范围，患者心衰症状可得到明显改善。治疗过程中警惕出现严重低血压，如患者出现心率增快、头晕、恶心呕吐，血压过低，应减慢泵入速度或停用1～10min，作用即消失，患者症状可改善至消失。硝普钠含有氰化物，长期使用要引起注意，每日检测血硫氰酸盐浓度超过12mg%即应停药［2］。
3 小结
高血压病并发急性心力衰竭病情危急，需及时准确应用有效抢救药物，硝普钠是临床用于急性左心衰竭常用药物，快速改善急性心力衰竭患者的症状，使用微量注射泵输注可使药物的浓度、剂量精确恒定，而且还可将血压控制在一个稳定的水平，为高血压病并发急性心力衰竭抢救用药提供极大方便和明显的疗效。
【参考文献】
1 王一山，杭燕南，姚培炎,等.实用重症监护治疗学.上海：上海科学技术文献出版社，2000，593.
2 顾同进，殷民德，郑松柏，等.现代内科疾病诊断和治疗.上海：上海科学技术文献出版社，2004，5.
作者单位： 529051 广东江门，江门市人民医院
（编辑：李建伟）