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脑血管意外急性期病情发展迅速且变化快，笔者对36例脑卒中患者的病情进行了观察及护理，现报告如下。
1 临床资料
全部病例均符合第二届脑血管病学术会议制定的诊断标准。经头颅CT或MRI证实。36例患者男27例，女9例，年龄45～76岁，其中脑出血20例，脑梗死11例，脑血栓形成5例。
2 病情观察
脑血管意外急性期病情发展迅速且变化快，应密切观察病情的变化。瞳孔的变化多是发生脑疝的信号，应密切观察瞳孔对比性、瞳孔的大小、形态及对光反射。当出现剧烈头痛，频繁呕吐等症状时应首先考虑为颅内压增高，若同时伴瞳孔忽大忽小，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失则是脑疝的早期表现。重症脑出血患者体温可在发病12～24h后在38℃～39.8℃之间波动，出现中枢性高热。呼吸：如潮式呼吸、暂停呼吸和抽泣样呼吸等不规则呼吸也是颅内压增高的特征。血压、脉搏：早期伴有收缩压增高，脉搏缓慢。根据病情或医嘱确定观察时间，并详细记录。及时正确执行医嘱，如有脑水肿应用脱水药物，严格执行治疗时间和用药的注意事项，输液应控制输液量和速度。对意识不清、躁动不安者应注意肢体适量约束，放置床挡，防止发生意外。
3 并发症的护理
3.1 肺炎护理 加强呼吸道护理，每2h翻身、拍背，痰稠不易咳出时，给予吸痰或雾化吸入以稀释痰液，使痰液彻底排出，并给予大量的抗生素。
3.2 褥疮的护理 长期卧床的患者很容易发生褥疮，因此应勤巡视、勤观察，定时更换床单、被褥，保持患者清洁，定时翻身，勤按摩受压部位，做好皮肤护理，一旦发生褥疮应积极采取措施，使伤口尽快愈合。
4 后遗症的康复护理
4.1 心理护理 良好的心理状态是战胜疾病的前提，病情的护理与心理护理是相辅相成的，护理人员应满腔热情，全心全意地为患者服务，主动向患者解释康复的原理和训练计划，帮助患者树立长期康复锻炼的信心，最大限度地为患者解除痛苦和焦虑，使患者充满战胜疾病的信心。
4.2 语言康复 护士和家属配合与患者定时交谈，根据失语的特点，针对性地强化练习，包括练口形、音韵、音调，常用物命名，简单对话，听磁带等，每天定时练3～5次，每次30min左右，先从单言、一词组、一语句、一对话循序渐进。
4.3 肢体康复护理 康复护理可以防止关节挛缩及肌肉萎缩，急性期的康复主要是预防感染，预防瘫痪侧肢体关节挛缩变形，故应保持肢体功能位置和进行被动活动，如做伸屈、抬举内收、外旋等。恢复期进行步行康复，步行训练的步骤分：（1）站立训练；（2）迈步训练；（3）上下台阶练习；也可以配合针灸、按摩、理疗等辅助治疗，对防止患肢的肌肉萎缩、促进神经系统的功能恢复有着积极作用。
5 体会
重视脑血管意外患者的病情观察及护理，并正确合理实施康复护理计划，方能使康复的效果处于最佳水平，可使语言、肢体功能得以恢复，减少病残率，提高患者的生活质量，减轻家庭照料者的负担，使患者早日回归家庭、回归社会。
作者单位： 271600 山东肥城，肥城市新城办事处医院
（编辑：江 枫）