糖尿病患者的饮食治疗

    饮食治疗是糖尿病治疗的基石，也是糖尿病教育的重要内容，糖尿病是否能够控制的关键就在于是否正确理解和执行饮食治疗的措施。饮食治疗并非单纯不吃糖，更不是饥饿疗法，最终要求是合理营养总量和各种合理营养物质的分配。

    1  糖尿病患者饮食控制的目的和意义

    饮食控制的目的和意义主要有以下几点：（1）维持健康。使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，儿童糖尿病患者能正常的生长发育。（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。（3）减轻胰岛B-细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。（4）使患者愿意接受坚持治疗，食谱设计要切合实际，符合患者的饮食习惯和经济条件。

    2  糖尿病患者的饮食控制计算方法

    根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法，总热量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养，这就要求进餐定时、定量、饮食总热量的估计应按年龄、性别、身高、计算标准体重后计算。＞10%者为超重，＞20%者为肥胖。

    儿童、孕期、哺乳期妇女，营养不良者和有消耗性疾患等患者，可视病情轻重缓急及血糖控制情况，适当增加饮食热量的摄入量，肥胖者先给予基础热量［较标准体重高20%以上或体重指数BMI=体重/身高2（kg/m2）＞22者］，使其体重逐渐下降，要求每周体重下降0.5～1kg，当达到接近标准体重的5%以内时，按前述计算方法给予总热量。

    2.1  食物的主要成分

    2.1.1  蛋白质  饮食中蛋白质含量每日每公斤体重0.8～1.2g，平均1.0g，蛋白质约占总热量的12%～15%，儿童、孕妇、哺乳期妇女，消耗性疾病患者宜增加至1.5～2.5g，应考虑到参与蛋白质生物合成的20种氨基酸中有8种氨基酸为必需氨基酸、即人体不能自身合成，而必须由食物供给的赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸和缬氨酸。这些必需氨基酸主要来源于动物食品。因此，最好每天摄入的蛋白质中有1/3由肉类，如猪、牛、羊、鸡、鸭、鱼和蛋类提供。青豆、黄豆亦含有丰富的蛋白质及必需氨基酸，为植物食品中价廉物美者，其氨基酸的组成与奶酪相似，食用方法甚多，但最易吸收者为煮食，主粮中含蛋白质约8%～10%。

    2.1.2  脂肪  每日每公斤体重需脂肪0.8～1g，平均1g，约占总热量的30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，一般认为，膳食中饱和脂肪酸的热量与多价不饱和脂肪酸的比值越小，对于降低胆固醇和预防动脉粥样硬化就越有利。黄油、牛油、猪油、肥肉油及其他的动物性脂肪，主要含饱和脂肪酸（冬天遇冷会凝固），而葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、茶油、花生油、菜籽油等含不饱和脂肪酸较多（冬天不凝固）。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，故应尽量采用植物油为主。此外，人体不能合成必需脂肪酸，只能从食物中摄取，必需脂肪酸能使胆固醇转变和排泄，从而降低血中胆固醇的浓度对糖尿病有利。亚油酸和亚麻油酸是很好的油脂。近年来认为鱼油亦较好，胆固醇的摄入量应少于300mg/d，因为动物的脑、肝、肾、蛋黄、鱼子、虾子、蟹子、虾米、蚬肉等均含有极高的胆固醇，最好不吃或少吃。

    2.1.3  碳水化合物  碳水化合物约占饮食总热量的60%，对糖尿病患者的饮食治疗中，碳水化合物含量已逐渐提高，每日摄入主粮250～400g，发现对空腹血糖正常的轻型糖尿病患者，或同时应用磺脲类降糖药的2型糖尿病以及用胰岛素治疗的1型糖尿病患者未见任何不良影响，对血糖不易控制者，则应适当减少，但主粮每日不能少于150g，有外源性高甘油三酯血症者，宜减少碳水化合物摄入量。

    2.2  饮食分配  按患者的不同情况计算分配，如165cm身高患者，标准体重165-105=60kg，极轻体力劳动60×30%=1800kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求，为合理饮食计算其数量，转化为食谱，可将食品分为1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐。

    2.2.1  按实际需要添加低热量食物  如按食谱的重量吃完后，仍有饥饿感，可加食含碳水化合物3%以下蔬菜，可加低热量甜料剂，如木糖醇、高果糖、甜蜜素、甜菊糖等或去油肉汤，烹调用油宜采用植物油。禁用含糖量过高的甜食，如红糖、白糖、冰糖、冰淇淋、甜饮料、糖果、甜饼干、糕点、蜂蜜、蜜饯、杏仁茶、红薯等，如患者想吃甜味食物可酌用甜肽、木糖醇、高果糖、甜蜜素或甜菊糖，想吃藕粉、土豆、芋艿、胡萝卜，则必须从主粮中相应减量。常见蔬菜、水果、干果含碳水化合物量，见表1。表1  常见蔬菜、水果、干果含碳水化合物量

    2.2.2  限制高脂、高胆固醇食物  如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。

    2.2.3  水果、干果一般不宜吃  如病情较轻，血糖控制较好的患者可酌情进食少量含糖10%以下的水果，再观察食后尿糖，必要时亦可减少一点主粮。含糖大于10%的水果（如香蕉）或干果不宜食用。

    2.2.4  避免发生低血糖  中度以上的体力劳动和体育锻炼前，应注意增加少量食物，以避免发生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼）。

    3  讨论

    近年来许多国家主张在糖尿病患者食谱中加入植物粗纤维，如果胶、麦麸、麦糖、甜菜屑、海藻多糖等。欧美各国的糖尿病患者食谱中约含粗纤维4～5g/d，现在许多医生建议增加到15～20g/d，每15g碳水化合物中加1g粗纤维。我国人民平均每人每日摄入粗纤维约7～8g，对糖尿病患者应再适当增加为好。经流行病学研究，西方国家某些疾病，如糖尿病、结肠癌、直肠癌及痔疮等的发病率较高，与饮食中的植物粗纤维含量低有关，而高粗纤维、高糖类饮食（指三大营养物质分配中较过去糖类偏高的饮食），对糖尿病可能有防护作用。不少研究证明，植物粗纤维可使糖尿病患者对葡萄糖的吸收减慢，以降低餐后高血糖。进食加粗纤维饮食1个时期后，空腹和餐后血糖浓度、尿糖、血脂浓度均见下降，减少了胰岛素或口服降糖药的剂量，使1型糖尿病患者的血糖波动幅度降低，使2型糖尿病患者（肥胖型，如体重下降及高胰岛素血症改善，还可预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等疾病）。对轻型糖尿病患者长期食用可控制病情，对便秘者可通便。但对于有腹泻等植物神经功能失调者，长期使用若不加注意，可能导致无机盐和氨基酸丢失，故有条件时应定期测定血钠、钾、钙、磷、铁、镁等浓度，必要时可适当调整食谱或药物，补充必需氨基酸和微量元素。有研究认为，饮食中锌缺乏有使胰岛素分泌减少的现象，而麸糠中含锌量较多，其他如小麦、黄豆、扁豆、大白菜、茄子、萝卜缨、白萝卜、小米、高粱面等亦含锌量较高，糖尿病患者每日进食一定量的粗粮有益无害。

    作者单位： 412005 湖南株洲，株洲市二医院内分泌科

  （编辑：李建伟）