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1 病历摘要
患者，男，41岁，因“感全身肿胀，活动后气喘15天”于2004年4月15日入院，患者近6个月来反复出现嗜睡、打鼾，夜间憋醒，呼吸间断，精神差，不思饮食。记忆力明显减退，全身肌肉酸痛，曾到云南省人民医院就诊，行颅脑、鼻咽、喉MRI检查提示口咽腔狭窄，余未见异常。行Alice多导睡眠生理监测示8h监测有中枢性呼吸暂停共82次，最长达41.5s，阻塞性呼吸暂停198次，最长94s，混合性呼吸暂停共166次，最长47.5s，低通气共38次，最长49s，暂停多发生于S1、S2期，夜间平均血氧饱和度87%，最低血氧饱和度59%，睡眠呼吸暂停指数66.4，诊断为重度混合性（阻塞性为主）睡眠呼吸暂停，给予夜间CPAP呼吸机治疗，控制饮食减重、戒烟、戒酒等治疗1个月。症状无缓解，且感全身肿胀紧束感，活动后气喘，急来我院就诊，查体：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，全身皮肤粗糙，脱屑，组织张力增高，皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，颈软，气管居中，心、肺、腹无异常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。入院后行甲状腺彩超，血、尿、粪常规，肝、肾功能检查均正常，X线胸片示右侧叶间胸膜反应，心电图示：一度房室传导阻滞，24h动态血压正常，血脂CH 6.93mmol/L，TG 3.06mmol/L，心肌酶示CK 2446u/L，LDH 97.4u/L,HBD 345.68u/L，甲状腺功能检查结果，见表1。
根据患者病史及相关检查诊断为原发性甲减，给予甲状腺素片治疗1周后，症状缓解，10月2日起停用呼吸机，夜间无打鼾、呼吸间断，10月12日复查甲状腺功能示FT3 9.31pmol/L，FT4 16.97pmol/L,TT3 3.24nmol/L,TT4 101.25nmol/L,Rt3 1.06nmol/L,TSH 6.86mIU/L,于10月15日出院。表1 甲状腺功能检查结果
2 讨论
睡眠呼吸暂停综合征系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上，每夜7h睡眠中反复呼吸暂停30次以上或低通气指数大于或等于5，其特征为睡眠时反复发作低氧、高碳酸血症、甚至酸中毒，可诱发或加重呼吸衰竭并发高血压、脑血管意外及心肌梗死等疾患［1］。其治疗包括祛除病因、综合治疗、药物治疗及非药物治疗，非药物治疗中包括CAPA及手术等。
甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌及生物效应不足引起的一组内分泌疾病，其分为3型：即呆小症、幼年型甲减及成年型甲减［2］。各型严重阶段均可发生黏液性水肿，典型原发性甲减伴有血清TSH升高和血清甲状腺素水平降低，患病率可达2%～5%，症状几乎可涉及全身各个系统。但缺乏特异性，起病缓慢而隐匿，常得不到及时诊断，如此病例是以阵发性睡眠呼吸暂停为表现，给予CAPA等治疗，症状无缓解，且较前加重，而给予甲状腺素片治疗，症状迅速缓解，以此提醒我们广大医务工作者在疾病诊治中应积极寻找病因，进行病因治疗，早日为患者解除病痛。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1163.
2 郭涛，韩明华.心血管前沿.昆明：云南科学技术出版社，2003，626.
作者单位： 671003 云南大理，大理市第二人民医院内一科
（编辑：宋 晓）