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老年人消化性溃疡在发病部位、临床症状及并发症等方面均有一定特点。现将我院1992年5月～2003年12月收治的143例60岁以上老年人消化性溃疡进行临床分析，旨在明确老年人消化性溃疡的临床及并发症的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文143例患者中，男78例（54.4%），女65例（45.5%），年龄60～88岁，平均年龄68.5岁。病程1～37年，平均5.8年。
1.2 诊断方法 经胃镜检查确诊者120例（83.9%），经手术证实者23例（16.1%）。
1.3 溃疡部位 胃溃疡67例（46.9%），其中胃窦部21例，胃小弯12例，胃角23例，高位贲门部11例；十二指肠球部溃疡56例（39.2%），复合性及多发性溃疡12例（8.4%），幽门管溃疡5例（3.5%），吻合口溃疡3例（2.1%）。
1.4 临床症状 上腹不规则隐痛或钝痛65例（45.5%），无腹痛30例（21.0%），饱胀嗳气59例（41.3%），食欲减退56例（39.2%），反酸16例（11.2%），恶心呕吐16例（11.2%），头晕乏力14例（9.8%），胸闷心悸12例（8.4%）。
1.5 并发症 消化道出血59例（41.3%），穿孔11例（7.7%），幽门梗阻8例（5.6%）。
1.6 伴随疾病 143例患者中伴有一种或几种其他疾病的86例（60.1%），其中高血压病68例（47.6%），脑血管疾病45例（31.5%），慢性支气管炎39例（27.3%），糖尿病26例（18.2%），冠心病23例（16.1%），白内障12例（8.4%），类风湿性关节炎5例（3.5%），肝硬化5例（3.5%）。
2 结果
143例患者经内科药物治疗好转或痊愈132例（92.3%），内镜下喷洒止血剂17例（11.9%），经内科治疗出血不止或穿孔而行手术14例（9.8%）；死亡9例（6.3%），其中7例死于感染性休克，2例死于再发出血性休克，均为有伴随疾病者。
3 讨论
老年人消化性溃疡的发病机制，目前认为老年人胃黏膜防御能力降低，黏膜供血较差，非甾体类抗炎药应用和幽门螺杆菌感染有关［1］。老年人的胃及十二指肠和身体其他器官一样，在生理及功能等方面出现一系列退行性改变，其表现为对疾病反应性低下，愈合能力差等方面，因而老年人消化性溃疡有其许多不同的特点。
3.1 溃疡部位 老年人消化性溃疡中胃溃疡的患病率较高，随着年龄增加，溃疡灶有由胃窦、胃角向小弯垂直部胃体、胃底上升倾向。这与老年人胃体黏膜交界线上移有关。
3.2 临床症状 老年人症状常不典型，很多病人缺乏规律性腹痛表现。可能为溃疡位置上移，或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故［2］。另外，老年患者合并其他疾病较多，易造成误诊。因而在考虑有溃疡存在的可能时，应尽早进行胃镜检查，明确诊断。
3.3 并发症 （1）出血：是老年人溃疡病最常见的并发症，本组发生率为41.3%。由于老年人血管硬化，弹性欠佳等原因，造成出血量较大；（2）穿孔：老年人溃疡多大而深，胃黏膜屏障保护功能减弱，因此，溃疡穿孔发生率也较青壮年高。同时因老年人反应性差，穿孔时症状较轻，体征常不明显。文献资料显示，25%～28%病例腹部X线检查未见膈下游离气体［3］，容易延误诊断和手术时机。本组死亡9例中，7例为溃疡穿孔或手术后死于感染性休克；（3）幽门梗阻：主要因为十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变形所致。其临床表现比青壮年重，出现碱中毒、脱水、低血钾及全身衰竭症状，增加了治疗难度。
3.4 预后 老年人消化性溃疡的许多特点，使其较青壮年患者病情重，容易误诊，合并症多，治疗难度大，预后较差，病死率较高。因此，对老年人消化性溃疡应全面体检，及时检查，施行手术时应精心进行术前及术后监护，尤其要注意心肺情况，防止感染，积极治疗基础疾病。
【参考文献】
1 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京：科学出版社，1999，339.
2 何积强，张宽学，宋广义，等.以胸痛为突出表现的返流性食管炎.中国实用内科杂志，1994，14（7）：415.
3 李益农，陆新华.消化内镜学.北京：科学出版社，1998，239.
作者单位： 445600 湖北咸丰，咸丰县人民医院消化内科
（编辑：萧 凝）