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危重病患者在危重状态下通常发生系统性炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS），此时机体处于高代谢状态，常出现应激性高血糖症（SHG）。2001年1月～2004年6月我科收治SIRS患者153例，发生SHG 52例，现就其临床意义进行探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年6月我科收治的危重病患者274例，符合SIRS诊断者共153例，占55.8%，其中男97例，女56例，年龄（59±9.6）岁。原发病为呼吸系统感染85例，颅内出血27例，中枢神经系统感染13例，消化系统感染11例，败血症6例，心血管系统疾病4例，其他感染7例。所有病例均除外糖尿病史者，均排除输液的影响。
1.2 诊断标准 SIRS危重病患者和MODS的诊断标准均参照《内科学》第6版的诊断标准［1］。SIRS和MODS患者中，血糖＞11.1mmol/L定为应激性高血糖（SHG）［2］。
1.3 方法 所有病例均于开始抢救时抽静脉血测定血清血糖（用日本产日立7170多功能生化仪）。
1.4 统计学方法 对危重病患者的危险因素进行分析，相关数据采用χ2检查。
2 结果
153例SIRS患者发生应激性高血糖者共52例。SIRS与SHG的死亡关系，见表1，不同个数器官功能不全时的血糖值及死亡关系，见表2。表1 SIRS与SHG及死亡的关系 表2 不同个数器官功能不全时的血糖值及死亡关系
3 讨论
应激反应是机体的一种非特异性全身反应，SIRS患者应激性高血糖的产生主要是创伤、缺氧、休克、感染等应激原的突发强烈刺激，激活了神经内分泌系统，致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解，糖原异生增多外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，最终导致了血糖的升高［3］。本组SIRS患者153例中发生高血糖者52例，发生率为34.0%，说明了应激反应强烈。
SHG是应激状态下最易发生的糖代谢紊乱，病情越重，应激越强烈，其发生率也越高。本组资料显示，随着符合SIRS项数的增多，SHG的发生率明显增加，差异具有非常显著性（P＜0.001）。与此同时，血糖值越高，患者病情越重，功能不全的器官个数也越多。
本组资料显示，在单器官功能不全时的死亡率为10%（2/20），2个器官功能不全时为38.1%（8/21），3个时为87.5%（7/8），4个及4个以上时为100%（3/3），比较它们之间的血糖值时发现，当血糖超过15mmol/L时，死亡率急剧上升，提示血糖值在15mmol/L以上时病情凶险，是SIRS患者的致死因素之一。
危重病患者血糖虽高，却不能被组织细胞充分利用，因此产生了细胞外高糖、细胞内能量缺乏。同时，因血液呈高渗性，如持续时间过长，则易发生高渗血症和细胞损伤。此外，当机体处于缺氧状态时，葡萄糖转为无氧酵解途径代谢，其产物乳酸增多，更易发生酸中毒，加重病情的发展［4］。
危重病患者的SHG虽为一过性的，随着原发病的好转，应激因素的解除及外周组织胰岛素抵抗的改善而逐渐缓解，但如不及时处理，则会对机体产生严重的损害，影响病情的进展与转归。因此，临床上通过监测血糖水平可以作为了解病情及其预后的客观指标。处理原则是积极治疗原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入，经上述处理后血糖仍持续升高者，应进行外源性胰岛素治疗［5］。总之，在动态监测血糖的变化情况下，采取综合措施，控制血糖浓度在一定范围，对改善危重病患者的预后有一定的作用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，150-151.
2 Mc Cowen KC,Malhotra A,Bistrian BR.Stress-induced hyperglycemia.Crit Care Clin,2001,17:107-124.
3 许峰，卢仲毅.应激性高血糖的研究进展.小儿急救医学，2003，10（2）：73.
4 邓素娟，刘帜翘.新生儿危重酸中毒和危重低氧血症.现代临床医学生物工程学杂志，1997，3（1）：52-53.
5 胡兴国，张云翔，曾因明.危重病人应激性高血糖的研究进展.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（3）：142.
作者单位： 543002 广西梧州，梧州市红十字会医院呼吸内科
（编辑：朱兆耘）