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［摘要］ 目的 探讨高原地区胃镜检查诊断的上消化道疾病分布情况、男女比例、4个不同民族之间差异，明确高原地区上消化道疾病防治重点。方法 对高原塔什库尔干塔吉克自治县（简称塔县）人民医院1985年5月～2005年9月，20年间经纤维胃镜检查诊断的上消化道疾病580例患者胃镜资料进行回顾性调查分析。结果 以塔吉克族（简称塔族）占多数（占被检人数的66%），男女之比1.4∶1；上消化道疾病分布情况：以慢性胃炎检出率最高（64.8%），其中以浅表性胃炎为主(占87.8%)，其次是消化性溃疡（占31.4%），其中以十二指肠球部溃疡为主(占85.7%)。4个不同民族之间上消化道疾病分布情况基本一致，提示无种族差异。结论 高原塔县地区不同民族上消化道疾病防治重点是慢性胃炎和消化性溃疡，尤其是浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡。
［关键词］ 高原地区；不同民族；上消化道疾病；胃镜检查
塔什库尔干塔吉克自治县（简称塔县）人民医院自1985年5月开展纤维胃镜检查诊断工作以来，至2005年9月，20年间共经胃镜检查诊断上消化道疾病580例，现将资料进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择塔县人民医院内科胃镜室1985年5月～2005年9月，20年间胃镜检查诊断的上消化道疾病580患者，男343例，女237例，男女之比1.4∶1，年龄15～78岁，平均43岁，塔吉克族（简称塔族）383例占66%（383/580），汉族110例占19%（110/580），维吾尔族（简称维族）47例占8%（47/580），克尔柯孜族(简称克族)40例占7%（40/580），580例患者均有不同程度的上腹部疼痛、腹胀、嗳气、反酸、纳差等表现，少部分患者有上消化道出血、贫血及消瘦表现。
1.2 方法 选用日本PENTAX FG-34JA型纤维胃镜和日本OLYMPUS GIF-XQ30型纤维胃镜。检查前病人禁食禁水8h，术前用2%利多卡因喷雾咽部黏膜局麻，近5年来不用任何局麻药，全部病例顺利插入十二指肠降部，胃底用“U”字翻转法检查，避免盲区，术后嘱30min后进食。
1.3 结果 在580例患者中，检出慢性胃炎376例，检出率64.8%（376/580），其中浅表性胃炎330例占87.8%（330/376），萎缩性胃炎6例（未取活检病理证实）占1.6%（6/376），糜烂性胃炎38例占10.1%（38/376），出血性胃炎2例占0.5%（2/376）。检出消化性溃疡182例，检出率31.4%（182/580），其中十二指肠球部溃疡156例占85.7%（156/182），胃溃疡17例占9.3%（17/182），特殊类型溃疡9例（复合性溃疡1例，幽门管溃疡8例）占4.9%（9/182）。检出食管炎13例，检出率2.2%（13/580），检出胃癌8例（其中3例经病理证实为腺癌）检出率1.4%（8/580），食管异物（缝衣针）1例。
慢性胃炎376例中，塔族261例占69.4%（261/376），其中浅表性胃炎229例占87.7%（229/261）；汉族64例占17%（64/376），其中浅表性胃炎56例占87.5%（56/64）；维族27例占7.2%（27/376），其中浅表性胃炎24例占88.9%（24/27）；克族24例占6.4%（24/376），其中浅表性胃炎21例占87.5%（21/24），4个不同民族之间浅表性胃炎检出率相同，提示浅表性胃炎的发病率无种族差异。
消化性溃疡182例中，塔族106例占58.2%（106/182），其中十二指肠球部溃疡87例占82.1%（87/106），汉族45例占24.7%（45/182），其中十二指肠球部溃疡42例占83.3%（42/45），维族18例占9.9%(18/182)，其中十二指肠球部溃疡15例占83.3%（15/18），克族13例占7.1%（13/182),其中十二指肠球部溃疡12例占92.3%（12/13），4个不同民族之间十二指肠球部溃疡检出率基本相同，提示十二指肠球部溃疡的发病率无种族差异。
2 讨论
塔县位于平均海拔4000m的帕米尔高原东部。据2000年统计，塔族人口约2万5千多人，占全县人口的84.4%，目前塔县全县人口约3万4千多人，本组580例患者胃镜检查结果分析，以塔族患者占多数（66%），与塔族占全县人口比例基本接近，男女比例1.4∶1，男女比例差异不大，上消化道疾病分布情况，以慢性胃炎为主（64.8%），其中以浅表性胃炎占多数（87.8%），消化性溃疡占第二位（31.4%），其中以十二指肠球部溃疡占多数（85.2%）,塔族、汉族、维族、克族4个不同民族的浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡的检出率基本相同，提示：无种族差异。本组研究资料表明：高原塔县地区上消化道疾病的发病率以慢性胃炎和消化性溃疡为主（二者占96.2%；558/580），尤其是浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡，分析原因可能与以下因素有关：（1）高原缺氧，致使胃黏膜屏障功能受损及上消化道血管因缺氧而痉挛、缺血甚至坏死［1］。（2）药物：高原地区因急性上呼吸道感染或高原病，服用非甾体抗炎药（NSAID）、氨茶碱、糖皮质激素等药，易损伤胃黏膜。（3）饮食：高原地区饮食结构比较单一，以牛羊肉和乳制品为主，面食为辅助食品，而蔬菜水果则吃得很少，文献报道［2］饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。（4）饮酒、吸烟：高原因气候寒冷，饮酒、吸烟的男性极多，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，可能与吸烟增加胃酸分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，影响胃十二指协调运动，黏膜损害性氧自由基增加等因素有关［2］。
本组研究资料表明，高原塔县地区上消化道疾病防治重点是慢性胃炎和消化性溃疡，故在高原地区要注意合理饮食搭配、多吃新鲜蔬菜水果，戒酒戒烟，不乱服NSAID、糖皮质激素等药物，适当家庭氧疗，规范治疗消化性溃疡，能有效地预防慢性胃炎和消化性溃疡的反复发作及上消化道出血的发生。大量研究证明，幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，还可能是胃癌发生的协同致癌原。在高原地区Hp与上消化道疾病的关系有待进一步开展和研究。
本组资料显示胃癌检出率很低1.4%，未发现一例食管癌患者，提示高原地区上消化道癌肿的发病率可能低，分析原因可能与下列因素有关：（1）高原塔县地区环境无明显化学污染，水质优良有关。（2）癌前疾病如萎缩性胃炎，胃溃疡、胃息肉等发病率低可能有关。（3）也可能与塔县人口和本组资料数量少有关，值得临床进一步研究。
［参考文献］
1 张玉舟,张罗勇,董明.高原上消化道出血210例救治体会.中华现代内科学杂志,2005,7（2）:649-650.
2 叶任高，陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社，2004,379-392.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院消化科
新疆喀什，塔什库尔干塔吉克自治县人民医院内科