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我科是集多种疾病于一体的综合内科，多年来收治了大量的急诊患者，包括各种中毒性疾病、急性脑血管意外、心血管病变、糖尿病昏迷等。为了避免在不明病情的情况下为高血糖患者输注葡萄糖，使得病情加重甚至危及生命，近3年来，我们对400例急诊入院患者进行了快速血糖测定，从而指导用药，保证了抢救治疗的及时进行。
1 临床资料
2003年6月～2006年6月，对400例急诊入院患者均进行快速血糖测定，其中男236例，女164例，年龄最大78岁，最小23岁，平均56岁，对所有急诊入院患者进行快速血糖测定，以便正确指导临床用药。
400例患者中，血糖在正常范围者125例，占31.25%，血糖在6.2～11.1mmol/L之间者173例，占总数的43.25%，血糖≥11.2mmol/L者93例，占23.25%，血糖≤3.8mmol/L者9例，占2.25%。
9例低血糖患者中，5例为糖尿病患者，因服降糖药或注射胰岛素后出现昏迷而入院；4例因呕吐、腹泻、未进食而感眩晕入院。173例血糖偏高的患者中，126例（占72.83%）否认高血糖及糖尿病史，47例（27.17%）中只有14例明确有糖尿病，33例曾经有一过性高血糖史。93例高血糖患者中（血糖≥11.2mmol/L），65例为急性心脑血管病患者，既往有糖尿病者7例，余21例为各种中毒、肺心病、消化道出血、胰腺炎、眩晕等患者，其中36例（38.71%）在门诊急诊科已输注葡萄糖或甘露醇。所有266例血糖增高的患者中，除既往确诊的21例糖尿病患者外，住院后复查血糖并行糖耐量测定，最后新确诊糖尿病患者26例，占9.77%，糖耐量异常的12例，占4.51%。
2 讨论
在快速血糖测定广泛应用之前，为抢救患者生命，特别是急需补充血容量或脱水治疗时，输液类型的选择显得较为被动。尤其是急性心脑血管疾病患者，盲目输注葡萄糖可能加重病情或诱发糖尿病的发生。而且有些症状不明显又从未测定过血糖的糖尿病患者急诊入院时，患者本人及家属均不能提供糖尿病及高血糖病史，抢救过程中不免用到葡萄糖，造成病情加重，甚至导致患者死亡，医疗纠纷也屡有发生。我科在应用快速血糖测定之前，曾对1例急性胃肠炎、脱水的患者输液过程中，病情加重，出现意识障碍，急查血糖、尿糖才发现患者出现糖尿病高渗性昏迷，经及时应用胰岛素治疗，病情逐渐好转。快速血糖测定应用于急诊患者后，其意义在于：（1）根据血糖，可以指导临床正确用药，避免了错误的治疗和医疗纠纷。快速血糖测定值为随机血糖，参考糖尿病诊断标准，血糖≥11.1mmol/L时应慎用葡萄糖，若病情需要应用葡萄糖，则应同时应用胰岛素。（2）快速血糖测定能及时排除由于糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷及低血糖昏迷，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间和产生的医疗费用。（3）通过血糖测定，可以及时进行糖尿病的诊断。对高血糖者，应进行血糖监测，根据疾病信息，指导医生及时进行相关检查。对血糖≥7.8mmol/L的患者，及时进行口服葡萄糖耐量试验，以明确是否患有糖尿病，从而及早正确治疗和护理。（4）对新发现的糖尿病患者及糖耐量异常者，宣教定期检测血糖的意义、饮食控制及运动锻炼的方法等糖尿病相关知识，使患者从思想上认识疾病、行动上配合治疗，缩短住院时间，并养成健康的生活方式，提高患者的生活质量。
总之，快速血糖测定能快速、简便地提供可靠的血糖值，已证明其检测结果与生化法测定静脉血糖相似。应用此方法患者痛苦小，能指导临床正确用药。建议医院门诊及急诊科，特别是120出诊人员在首次接诊时进行快速血糖测定，避免盲目输液，更有利于对患者的抢救治疗。
(编辑：宋 青)
作者单位： 730050 甘肃兰州，武警甘肃总队医院内一科