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雪山一枝蒿（aconitum brachypodum diels）又名短柄乌头，属毛莨科乌头属，主要分布于云南、四川、西藏等省区。生长于海拔2800～4300m的地区。由于雪山一枝蒿含一枝蒿等多种生物碱，民间用于治疗风湿疼痛、跌打损伤、镇痛等。临床上常有误服雪山一枝蒿而入院就诊的患者。我院地处海拔3500m高原地区,1995年1月～2005年1月共收治雪山一枝蒿中毒患者23例，现就心电图改变分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者中，男20例，女3例，年龄21～56岁，平均37岁。误服雪山一枝蒿外用药酒或用法不当而造成中毒，经洗胃、吸氧及大剂量阿托品及利多卡因等药物抢救治疗，22例痊愈出院，1例死亡（入院时已濒临死亡）。
1.2 心电图检测方法 应用日本Model ECG5151单导心电图机，于入院后30min内常规记录12导联心电图。
2 结果
23例雪上一枝蒿中毒患者均合并一种及一种以上心电图改变，见表1。
表1 高原雪山一枝蒿中毒心电图改变（略）
3 讨论
雪山一枝蒿中乌头碱为主要毒性成分，剧毒。其毒素主要作用于迷走神经或直接作用于心肌细胞引起心律失常：动物实验表明，雪山一枝蒿对蛙心有近似洋地黄作用，其所致心功能障碍，可被阿托品拮抗，中毒时呈现副交感神经兴奋表现［1］。从本组心电图改变特点结果可以看出，雪山一枝蒿中毒时，各种心律失常均可以发生，主要表现于以下几个方面：（1）窦性心律失常：表现为窦性心动过缓伴不齐，严重者可见窦性停搏；（2）心脏传导阻滞：主要为房室传导阻滞（二、三度阻滞）;（3）期前收缩：主要表现为单源或多源期前收缩，可呈二联律、三联律；（4）异位快速性心律失常：常发生于期前收缩的基础上形成短阵异位心动过速，严重者可引发心室纤颤；(5)ST-T改变：乌头碱中毒剂量对迷走神经有强烈的兴奋作用，迷走神经兴奋可引起窦房结节律性减低，甚至完全停止活动，引起窦性心动过缓及窦性停搏；心房兴奋性亦降低，心房肌收缩力减弱；房室结传导功能抑制［2］，促使发生房室传导阻滞；左右侧迷走神经兴奋，均可引起冠状动脉收缩，引发ST-T改变；期前收缩、室性心动过速、室颤及异位搏动等心律失常是由于窦房结受抑制，异位节律点兴奋性增强和（或）束支发生单向传导阻滞，引起折返激动所致；另一方面乌头碱也可直接作用于心肌细胞产生高频异位节律，可引起心律加快、心收缩力加强，很快出现心律失常，室性早搏呈二联律、三联律或多源性频发室性早搏、室性心动过速，严重时心室纤颤，最终心搏停止。应用大剂量阿托品和利多卡因可使雪山一枝蒿中毒症状减轻或使某些毒性症状延迟出现，心电图逐渐恢复正常。
［参考文献］
1 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1977，2009.
2 魏太星，魏经汉.临床心电图学及图谱，第3版.郑州：河南科学技术出版社，1997，14.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 856100 西藏山南,解放军第41医院
四川乐山，乐山红十字会医院