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［摘要］ 目的 观察倍他乐克与单硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 治疗组在常规抗凝及调脂治疗基础上加用倍他乐克，初始剂量为6.25mg，每日2次，口服，如无明显副作用，每周加1倍量至50mg，每日2次，口服，加单硝酸异山梨醇酯片30～60mg，每日1次，口服，观察1～4周。对照组在常规抗凝调脂治疗的基础上单用单硝酸异山梨醇酯治疗，观察1～4周。结果 治疗组治疗后患者心率平均下降77%，心绞痛缓解，心电图示心肌缺血改善，其中显效率78%，有效率14%，无效率8%，总有效率92%。对照组心率下降70%，其中显效率60%，有效率13.3%，无效率26.6%，总有效率73.3%。结论 倍他乐克和单硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛有效，可以缓解心绞痛发作，使心率减慢，改善心肌缺血。
［关键词］ 冠状动脉疾病；心绞痛；倍他乐克；治疗
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。2004年1月～2006年4月，我院用倍他乐克与单硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛患者50例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组95例均为来自2004年1月～2006年4月在我院住院的患者。随机分为治疗组和对照组。选病例治疗组50例，男26例，女24例，年龄41～85岁，平均63岁。对照组45例，男24例，女21例，年龄42～81岁，平均61.5岁，两组住院患者年龄、性别经统计学分析，差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组用倍他乐克初始剂量6.25mg，每日2次，口服；如无副作用每周加量1倍至50mg，每日2次，口服；加单硝酸异山梨醇酯片30～60mg，每日1次，口服，加抗凝调脂药物。每周复查心电图1次。对照组用单硝酸异山梨醇酯片30～60mg，每日1次，口服。加抗凝调脂药物观察3～4周。
1.3 观察指标 主要观察患者心率、心绞痛发作次数及心电图改变情况。
1.4 疗效评定标准 显效：心绞痛发作消失，心电图心肌缺血完全改善；有效：心绞痛明显减轻或发作次数明显减少，心电图心肌缺血明显改善；无效：心绞痛未缓解，发作次数未减少，心电图心肌缺血未改善。显效+有效为总有效。
1.5 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。等级资料用秩和检验。
2 结果
两组患者疗效及治疗前后心率变化比较 见表1、表2。
表1 两组患者疗效比较（略）
注：与对照组比较，*P<0.05
表2 两组患者治疗前后心率变化（略）
两组患者治疗前心率差异无显著性（P＞0.05），治疗后治疗组患者的心率明显低于对照组（P＜0.01）。治疗组患者治疗后心率比治疗前明显减慢，差异有非常显著性（P＜0.01）。对照组的患者治疗后心率比治疗前略减慢，但差异无显著性（P＞0.05）。两组患者治疗前心绞痛发作无明显差异，治疗组治疗1周后心绞痛得到一定的控制，4周后心绞痛基本得到控制。对照组治疗1周后心绞痛略有控制，4周后心绞痛得到一定的控制。两组患者治疗前的心电图无明显差异，治疗组治疗1周后心电图示心肌缺血明显改善，4周后心电图心肌示缺血基本改善。对照组治疗1周后心电图心肌缺血无明显改善，4周后心电图心肌缺血有一定的改善。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即产生心绞痛。当心脏负荷突然加重，如剧烈运动、劳累、激动，左心衰竭时心肌张力增加，心肌收缩力增加和心率增快导致心肌供血及供氧进一步减少发生心绞痛［1］。硝酸酯类的药物可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低冠脉阻力，增加冠脉循环血流量，改善心肌供血，还可以扩张外周小静脉，减低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，但有使心率增快、增加心肌耗氧的副作用，如果两药合用，倍他乐克可消除硝酸酯类药物所引起的心率增快，因此，两药合用既可以提高疗效，又能互补不足［2］。倍他乐克通过降低血管张力即心脏射血阻力，减少心肌耗氧量而防止心绞痛，改善因缺氧和能量不足所致的心肌代谢和电活动异常［3］。β受体阻滞剂对静息状态个体的心率和心肌收缩力的作用相对较小，当交感神经系统兴奋时，则有减慢心率和降低心肌收缩力，从而减少心肌需氧量。此外，通过降低心率而延长舒张期可以增加心肌灌注而改善心肌缺血。本研究结果表明，β受体阻滞剂与单硝酸异山梨醇酯联合治疗冠心病心绞痛疗效优于单用单硝酸异山梨醇酯片。在本次临床观察中，使用倍他乐克和单硝酸异山梨醇酯治疗总有效率为92%，单用单硝酸异山梨醇酯治疗总有效率为73%，倍他乐克与单硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛有效，可以改善心绞痛发作，减慢心率，改善心肌缺血。
［参考文献］
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，281-282.
2 黄忠勤.倍他乐克联用硝酸甘油治疗心绞痛疗效对比观察.华夏医学，2005，24（18）：597-598.
3 翟世民.葛根素、倍他乐克治疗冠心病心绞痛.医药论坛杂志，2004，8（16）：46.
（编辑：萧 凝）
作者单位： 834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市人民医院