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经大量的临床及实验室资料收集整理，绘制口服葡萄糖耐量试验（OGTT）比对曲线，根据不同群体（正常人,糖耐量受损及糖尿病病人，包括胰岛素抵抗病人）对葡萄糖代谢的调节，观察耐量曲线间的比对关系，可综合了解不同群体的糖代谢状况，为在全社会有效控制糖尿病提供参考，现将资料报告如下。
1 绘制曲线图
口服葡萄糖耐量试验（OGTT），是一种葡萄糖负荷试验，该试验用以了解机体对葡萄糖的调节能力。当血糖浓度不很高时，机体糖尿病症状明显即三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻），做此试验可以帮助明确糖尿病的诊断，包括分型诊断。绘制不同群体间葡萄糖综合耐量曲线比对图（见图1）。
图1 不同群体间葡萄糖综合耐量曲线比对（略）
2 分析
对以上曲线图进行比对分析可得出以下结论：（1）图1中肾糖阈值曲线为一平行于横轴的直线，表明机体肾脏对葡萄糖浓度的感应是相对恒定的，但个体之间略有差异，一般肾糖阈值在8.96～10.08mmol/L，血糖浓度超过此范围尿糖阳性的比率加大。（2）曲线Ⅰ为糖尿病病人包括胰岛素抵抗病人的耐量曲线，与正常人及糖耐量受损的曲线比较，病人的空腹血糖值及其他各时间段的血糖值均很高，曲线呈高举高抬状。其空腹血糖浓度8.0mmol/L，服糖后，血糖浓度值急剧升高，增高的时段一般在1.0～1.5h，峰值超过11mmol/L，并出现尿糖。而后，血糖浓度下降缓慢，通常于2h后其血糖浓度仍高于空腹水平。说明病人处理摄入葡萄糖的能力降低，这种情况说明病人的胰岛B细胞有缺陷，胰岛素生成和分泌不足，血中胰岛素水平低下或血中胰岛素水平不低，但靶细胞膜上的胰岛素受体数目减少或缺陷，表现为激素—受体亲和力减低，有的则为正常结合，但结合反应异常。胰岛素受体缺陷所致靶细胞对胰岛素的反应差，不能将胰岛素信息转为生物效应，或其他如胰腺炎、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、肝硬化、糖皮质激素及雌性激素的应用等，引起胰岛素分泌受损或不能正常发挥作用，导致许多组织不能摄取并利用葡萄糖。空腹时出现高血糖，主要是因为糖异生作用增强，其中病人体内蛋白质降解，为糖异生提供了大量原料，进一步促使糖异生作用，致使病人在饥饿状态下，血中葡萄糖浓度仍维持很高水平，而其他时相血糖浓度更高则是由于胰岛素/胰高血糖素比值降低，血糖去路受阻，而糖异生作用却不断进行，肝脏失去了缓冲血糖水平的能力。因此，服糖后造成血糖浓度的升高。随着服糖后时间的延长，机体对葡萄糖的不断利用，血糖水平缓慢下降，但血液中胰岛素水平的绝对不足，血糖水平仍维持较高水平，在10mmol/L以上，超出肾糖阈值，尿糖持续阳性。（3）曲线Ⅱ为糖耐量受损曲线。该曲线较正常人耐量曲线上移，但低于糖尿病病人及胰岛素抵抗的病人。其特点为，空腹血糖稍高，其他时相增高明显，且高峰延迟，多见峰值超出肾糖阈值，有时伴空腹尿糖阳性。分析原因，为葡萄糖耐量减低的病人，其餐后胰岛素分泌可能正常或偏高，但其作用于葡萄糖的受体数目不足，对降低血糖作用的敏感性下降，而胰高血糖素功能正常，协同作用使血糖升高。同时敏感度下降，决定了曲线高峰延迟。据有关资料介绍，这些人几年之后有1/3的人恢复正常。1/3的人仍有糖耐量受损，1/3的人则转为糖尿病（每年约1%～5%）。并且近年来发现，这些人容易发生小血管合并症，如冠心病、脑血管病，而不会发生微血管合并症，如视网膜病、肾病等。（4）曲线Ⅲ为正常人葡萄糖耐量曲线。由于机体存在着精细的代谢调节，口服葡萄糖后30min～1.0h，血糖浓度略有升高，此时，直接入血的葡萄糖刺激胰岛素的分泌，胰岛素受体数目的增加，同时，增强对胰高血糖素的拮抗，使血糖浓度稳定在正常水平，糖耐量曲线显示峰值＜10mmol/L，未超出肾糖阈值，尿糖阴性，并于1h左右血糖浓度逐渐降低，约2h左右恢复至空腹水平，说明机体处理葡萄糖负荷能力良好。
综上所述：通过对综合曲线的比对分析，可直观了解不同群体的糖代谢状况（主要指体内激素的调节状况），告诫人们如发现机体有糖尿病症状或有糖尿病家族史的人们应积极主动去医院进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），为预防糖尿病的发生及糖尿病，包括胰岛素抵抗的病人疗效观察有很好的参考价值。
(编辑：丁剑辉)
作者单位： 151400 黑龙江安达，安达市医院糖尿病专科