2005年湖北地区三级医院成人细菌耐药性分析

　　［摘要］  目的  分析2005年湖北地区三级医院成人临床分离菌的耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法  对湖北省细菌耐药监测协作组提供2005年湖北地区三级医院细菌耐药性监测资料(成人组)进行临床分析。结果  2005年共分离临床细菌10131株，革兰阳性球菌占30.9%，革兰阴性杆菌占69.1%。耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的50%和64.4%。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株占41.1%，克雷伯菌属产ESBLs株占35.4%。结论  2005年湖北地区细菌耐药率高，及时准确检测病原菌，并对耐药菌株进行监测，有助于临床医师合理使用抗菌药物。
   
　　【关键词】  抗药性，细菌；抗菌药物；数据说明，统计
   
　　随着新型抗菌药物不断问世，抗菌药物得到临床广泛应用，使得许多感染性疾病得到有效预防、控制和治疗。而细菌耐药性的发生是细菌适应环境改变的一种生存方式，虽然抗菌药物并不引起耐药，但抗菌药物的不合理使用加剧了细菌耐药性产生过程，导致细菌耐药性日益严重，给临床医师合理选用抗菌药物及针对性治疗带来困难。本研究旨在通过对2005年湖北地区三级医院成人细菌耐药性分析，为临床合理用药提供一定依据。

　　1  资料来源

　　湖北地区细菌耐药监测网由１6所三级甲等医院组成，收集临床各科室送检标本，按常规方法进行规范化细菌培养、分离、鉴定，由统一标准的抗菌药物敏感试验方法分析统计，用WHO细菌耐药性监测中心推荐的WHO-NET5计算机软件进行资料分析［1］。

　　2  结果

　　2.1  细菌的种属分布  2005年1～12月成人(＞15岁)临床分离细菌共10131株，其中革兰阳性球菌3129株，革兰阴性杆菌7002株。在3129株革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌781株，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)391株，占50.1％。凝固酶阴性葡萄球菌976株，耐苯唑凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)628株，占64.3％。7002株革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌2184株，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)897株，占41.1%。克雷伯菌属1041株，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)369株，占35.4％。铜绿假单胞菌1369株，不动杆菌属780株，肠杆菌属484株。菌种分布，见表1。

　　2.2  主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药情况  见表2。

　　表1  10131株细菌的种属分布（略）

　　表2  主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率  (略)

　　注:＼:未测；-:结果不确定

　　2.3  主要革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药情况  见表3。

　　表3  主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率  (略)

　　注:＼:未测；-:结果不确定

　　2.4  主要产ESBLs(+)、EBSLs(-)革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药情况  见表4。

　　表4  主要产ESBLs(+)、ESBLs(-)革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率  (略)

　　注:＼:未测；-:结果不确定

　　3  讨论

　　3.1  临床成人细菌分离菌的分类情况  在分离到的成人10131株细菌中,革兰阳性球菌占30.9%,革兰阴性杆菌占69.1%,与国内报道相似［2］。其中革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌占7.7%,凝固酶阴性葡萄球菌占9.6%,肠球菌属占7.8%,肺炎链球菌属占5.7%,为主要类别。革兰阴性杆菌中主要类别为大肠埃希菌占21.6%,铜绿假单胞菌占13.5%,克雷伯菌属占10.3%,不动杆菌属占7.7%,与2002年类似［1］。

　　3.2  革兰阳性球菌耐药现状  在革兰阳性球菌中，由葡萄球菌和肠球菌所占比例最大。近几年来，MRSA、MRCNS、耐万古霉素肠球菌(URE)的出现给临床治疗带来困难［3～5］，一旦确定为其感染,几乎所有β-内酰胺类抗菌药物均无效［6］,MRSA和MRCNS还可以从某些肠球菌获得耐药质粒,从而扩大其耐药谱或增强其耐药性［6］。表2显示，MRSA和MRCNS耐药性均高于MSSA和MSCNS，表现出多重耐药，除对万古霉素、替考拉宁敏感外，对其他多种抗菌药物均耐药。肠球菌对抗菌药物耐药比较复杂，既有天然耐药，又产生获得性耐药，具备多重耐药性［7］，对β-内酰胺酶抗菌药物耐药率达42%～45%，对其他多种抗菌药物耐药也可达到42%～82%。

　　3.3  革兰阴性杆菌耐药现状  在革兰阳性杆菌中，由大肠埃希菌，克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属为主，对β-内酰胺酶类抗菌药物及一代、二代头孢，部分三代头孢都有较高耐药性，对其他类抗菌药物如环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星等耐药率也达11%～89%不等。而大肠埃希菌和克雷伯菌属是产ESBL的典型菌,ESBL可破坏β-内酰胺酶抗菌药物,降低头孢菌素的活性,几乎全部耐药,给抗菌药物的应用带来困难［8］。亚胺培南、美罗培南在所有药物中耐药率最低，因其独特碳青霉烯类结构，不受ESBLs影响［9］，但对铜绿假单胞菌耐药达21％～23％,且对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药。

　　尽管目前抗菌药物品种繁多，但不难看出细菌耐药率仍较高，不合理使用抗菌药物易诱导耐药菌株产生。监测本地区细菌耐药状况，指导临床医师合理使用抗菌药物，充分利用目前细菌的药敏试验，正确选择抗菌药物，把细菌耐药性产生机会减至最低，以达到有效控制感染同时减少耐药菌株的产生。

　　［参考文献］

　　1  申正义，孙自镛，王洪波.湖北地区临床分离菌耐药性监测.中华抗感染化疗杂志，2004，4(5)：263-267.

　　2  申正义，孙自镛，王洪波.湖北地区临床分离菌耐药性监测.中华医院感染学杂志，2002，12(2)：91-93.

　　3  王海燕,梁慧,崔云龙,等.重复片段PCR检测葡萄球菌DNA指纹在医院感染中的分析.中华医院感染学杂志,2003,13(6):514-516.

　　4  余续发.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌医院感染的调查.中华医院感染学杂志,2002,12(4):312-313.

　　5  张庆玲,刘明华,王仙园.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进展.中华医院感染学杂志,2002,12(10):797-798.

　　6  夏培元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药机制及其治疗药物的研究进展.国外医药·抗生素分册,1999,20:178-180.

　　7  冯汉斌.革兰阳性球菌医院感染的体外耐药性监测.中华抗感染化疗杂志,2004,4(5):110-111.

　　8  沈齐滨,屠玉坤.老年人呼吸道感染病原菌分布及药性分析.中国医学检验杂志,2004,10(5):463-464.

　　9  Jacoby GA, Archer GL. New mechanisms  of  bacterial resistance to antimicrobial agents. N Engl J Med,1991,324(9):601-612.

　　(编辑：萧  凝)

　　作者单位： 430080 湖北武汉，武钢总医院呼吸内科

　　　　　　　　　　　湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科