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急性心源性肺水肿病情凶险，严重威胁患者生命，必须立即进行抢救，以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗，现将笔者治疗体会报告如下。
1 急性心力衰竭分型及临床表现
各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱，如果不及时治疗，心脏病变不断加重超过其代偿功能时，则出现急性心力衰竭。本病临床上分为3个类型：左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全，其中以左心功能不全最为常见，又称急性心源性肺水肿，主要临床表现是：常突然发作、患者感到极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，有恐惧、烦躁不安、窒息感、面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、阵发咳嗽伴有哮鸣音，并常咯出大量白色或粉红色泡沫浆液样痰，严重者可从口鼻内涌出大量泡沫样血痰。体征包括双肺广泛水泡音和（或）哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，血压可下降，严重时可出现心源性休克，不同心脏病尚有相应体征和症状。
2 非特异性治疗
2.1 纠正缺氧 缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
2.2 改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。
2.3 吗啡 一般3~5 mg静脉注射，必要时可隔15 min注射1次。病情轻者5~10 mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
2.4 氨茶碱 它具有扩张支气管作用，增加肾血流量，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250 mg稀释于20~40 ml溶液中静推10~15 min，1~2 h可重复1次。
2.5 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20~40 mg，以减轻血容量，降低前负荷。
2.6 洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2~0.4 mg稀释于20~40 ml溶液中缓慢静推。
2.7 扩血管药物 若经上述治疗心力衰竭仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。
3 查出肺水肿的诱因并加以治疗
多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者应用降压药;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。
4 识别及治疗肺水肿的基础心脏病变
在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿的基础心脏病变，加以治疗，以预防急性心力衰竭的复发，如胸部X线检查、心脏超声检查、心电图检查等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄严重者可施行紧急二尖瓣分离术。
（编辑：宋 青）
作者单位： 265401 山东招远，招远市辛庄镇卫生院