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［摘要］ 目的 研究支气管结核经纤维支气管镜检查的诊断价值。方法 分析52例支气管结核患者经纤支镜检查的病理、细胞、细菌学与临床表现。结果 52例病人中男18例，女34例，男女之比为1∶1.9。临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，X线表现以肺内片状浸润及肺不张为最多见，纤支镜下表现以内芽增殖型为主，刷片抗酸杆菌阳性率最高。结论 支气管结核纤支镜检查、支气管活检、刷片抗酸杆菌检查有重要的诊断价值。
［关键词］ 结核；支气管；纤维支气管镜
由于支气管结核（又称支气管内膜结核）在临床表现缺乏特异性，与肺部其他疾病的表现相似，而易引起误诊误治。因此，为了提高对支气管结核的了解认识，现将我科经纤维支气管镜（简称纤支镜）检查的病理学、细胞学以及抗酸染色证实的52例支气管结核的临床表现，胸部X线及纤支镜的表现分析研究如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自我科1996年1月~2006年1月进行纤支镜检查的52例经病理学或细胞学、抗酸染色证实为支气管结核的病例。52例病人中，男18例，女34例，男女之比1∶1.9。年龄19~63岁，平均40.5岁，其中20~45岁者45例，占86.53%。最初发病症状到就诊时间2个月~3年，平均为6.2个月。
1.2 临床表现 52例病人中咳嗽52例，咳痰52例，发热23例（其中高热7例），咯血或痰中带血者15例，胸痛9例，胸闷9例，乏力盗汗各5例。
1.3 胸部X线表现 X线胸片及胸部CT示肺部无异常者12例，肺内斑片阴影者26例，肺不张10例，肺门增大2例，肺部团块状阴影2例。
1.4 纤支镜检前诊断 52例病人中诊断肺结核20例，肺癌13例，肺炎7例，肺脓肿7例，支气管炎5例。
2 结果
2.1 纤支镜检所见 52例病人中支气管呈炎性浸润型11例，溃疡坏死型8例，肉芽增殖型21例，瘢痕狭窄12例。
2.2 病变部位 52例病人中纤支镜检其发现病变60处，左肺24处，右肺36处。其中左主支气管6处，左上9处，左舌叶3处，左下6处，右主支气管3处，右上20处，右中7处，右下6处。
2.3 诊断 52例病人均行病理活检、刷检及送检抗酸杆菌。病理诊断15例，阳性率29.84%（15/52），12例细胞学诊断结核阳性率23.07%（12/52），刷片找抗酸杆菌（细菌学）27例，阳性率51.92%（27/52）。
3 讨论
支气管结核是发生于气管和支气管黏膜或黏膜下层的结核病，故又称为支气管内膜结核［1］。而实际上支气管结核并不局限在支气管黏膜层，其黏膜下层、肌层以至支气管软骨均可受累，最后导致管腔严重狭窄、闭塞和阻塞性肺不张［2］。
过去认为支气管结核以年轻女性多见，女性支气管结核较男性多，男女为2∶1~8∶1［1］。本组男女比例为1∶1.9。20~45岁者占86.52%（45/52）。但是近年来老年人患病率有增加趋势，应引起高度重视。
本组52例支气管结核的临床表现为咳嗽、咳痰占100%（52/52），发热44.23%（23/52），咯血28.84%（15/52），而疲乏无力、盗汗较少见。这说明支气管结核病大多数患者在临床表现上缺乏典型结核的症状，特别是全身结核中毒症状少见，这是引起支气管结核的漏诊和误诊的重要原因。
52例病例中在纤支镜检前只有20例考虑为结核，而考虑为其他肺部疾病如肺癌而多见些。这也说明支气管结核误诊率极高。这主要是由于支气管结核在X线、临床表现上缺乏特异性。纤支镜检前X线表现有10例肺不张，2例肺门增大，2例肺部团块阴影，而未及时诊治，类似肺癌而误诊，尤其是中老年人更易误诊为肺部肿瘤。
本组52例病例中纤支镜下各型病变中以肉芽增殖型占首位40.38%，其次为炎性浸润型，也有炎性与其他型并存。这与熊宇报道的纤维支气管镜检查对气管与支气管结核的诊断价值，以肉芽增殖型占43.9%［2］相近。对于肉芽增殖型支气管结核，纤支镜直视下结节肿块表面光滑，或呈乳头状突起，与肺癌呈菜花状的表现有所不同。
本组52例病例中，活检阳性率为29.84%，细胞学为23.07%，刷片找抗酸杆菌阳性率51.92为最高。细菌学阳性率高的原因可能是我们镜检时特别注意将病变部位处的坏死物、分泌物冲洗及抽吸而移去，再进行刷检，这可能是阳性率提高的原因。
总之，支气管结核在临床表现，胸部X线及纤支镜下表现有一定特性，但与肺部其他疾病特别是肺癌又难以鉴别，尤其是中老年人，有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，避免误诊，达到早诊早治。
［参考文献］
1 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1995，195.
2 熊宇.纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值.中国医刊，2003，38(1)：31-32.
（编辑：宋 青）
作者单位： 442004 湖北十堰，十堰市传染病医院结核科