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1 病历摘要
患者，女,49岁，农民。因被发现意识不清28 h以“脑室出血”于2006 年3月27日22∶30收入院。患者于3月26日下午6点被家属发现其摔倒在地,意识不清,呕吐大量胃内容物伴小便失禁。既往高血压病史多年间断口服降血压药物但血压控制不理想。入院时查体BP:170/100 mmHg。浅昏迷,压眶反应（+），双眼向右下凝视,双瞳孔等大等圆，直径1.5 mm，对光反应弱，双侧肢体肌力3级,双侧肢体肌张力亢进,双侧腱反射活跃,双侧Babinski 征（+），Pussep（+），颈抵抗（+），Kerning征及Brudzinski征查体不配合。头颅CT:双侧侧脑室、三脑室、四脑室均可见高密度血肿灶, 各脑室可见铸型（见图1A、B）。入院后经脱水降颅压,醒脑开窍,保护胃黏膜,预防感染等治疗,血压控制在170～140/100～70 mmHg,心率在50～88次/min。患者于4月3日神志转清，回答切题,双眼运动自如,四肢肌力4级,双侧腱反射正常,双侧Babinski征（+），Pussep征（+）。4月20号头颅CT复查血肿完全吸收（见图1C、D），4月21日患者出院。
2 讨论
原发性脑室出血是脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血入脑室，并不涉及邻近脑组织，这种出血很少见。又可分为2种情况：（1）全脑室出血:侧脑室、三脑室、四脑室都有大量积血，CT示各脑室铸型；（2）部分性脑室出血:包括一个脑室内大量积血或多个脑室内少量积血。
原发性全脑室出血发病急骤，头痛立即昏迷，无明显偏侧体征，迅速出现丘脑下部或脑干体征如去脑强直、呕吐咖啡色胃内容物、多汗、高热、瞳孔缩小等预后不良，大多在数天内死亡。该病例应施行脑室积血引流，但基层医院经保守治疗病情明显好转非常罕见。
作者单位： 102100 北京,延庆县第二医院内科
（编辑：卫 东）