翻滚法治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕(附1例报告)

    良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是临床常见的一种前庭性疾病,约占所有眩晕疾病的1/4［1］。水平半规管性BPPV(HC-BPPV)仅次于后半规管性眩晕BPPV(PC-BPPV),是BPPV中较常见的类型。我们采用Barbecue翻滚法治疗HCBPPV患者1例,疗效较满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例资料 

    患者，女,年龄72岁,发病至就诊时间4天。该病例符合以下标准［2］:因头位改变诱发的短暂眩晕发作,每次发作时间不超过1 min。仰卧侧头位试验阳性。3DixHallpike试验排除PCBPPV。

    1.2  方法 

    (1)试验方法：仰卧侧头位试验：受检者坐于检查床上,检查者迅速将其放倒至平卧位,然后头向左或向右转90°,出现眩晕和水平性眼震为阳性,转向左侧出现眼震者为左侧病变,转向右侧出现眼震者为右侧病变。(2)治疗方法:采用Barbecue翻滚法［3］:患者仰卧于治疗床上,头转向健侧45°,身体向同一方向转90°,头向同一方向转2次45°,恢复至仰卧位并坐起。每一体位维持时间为眼震潜伏期加眼震持续时间或维持到眼震消失为止。如无眼震则维持0.5～1 min。连续反复该过程3次为1个循环。治疗结束后再进行DixHallpike试验和仰卧侧头位试验检查,让患者随意改变头位,观察是否有眩晕和眼震。

    2  结果

    Barbecue翻滚法治疗1周后眩晕症状消失,复查DixHallpike试验和仰卧侧头位试验阴性，随访12个月未再复发。   

    3  讨论

    1985年有学者［4］提出将HCBPPV设为BPPV的一个亚型。Schuknecht提出壶腹嵴顶耳石症学说,认为椭圆囊变性的耳石脱落黏附于后半规管壶腹嵴,提高了耳石对重力变化的敏感性,头位的改变可引起壶腹嵴耳石位置改变,出现眩晕和眼震。Epley提出半规管耳石症学说,认为椭圆囊变性的耳石悬浮于半规管长臂内淋巴液中,头位的改变使内淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位,产生“拔塞效应”,使壶腹嵴被牵引移位,刺激前庭神经出现眩晕和眼震。HCBPPV的临床特征与假说相符。Baloh等曾尝试采用患者由仰卧迅速转向健侧的方法治疗HCBPPV,未能取得预期效果。Barbecue翻滚法是由Lempent等于1996年在此基础上稍加改良提出的。HCBPPV的诊断依赖于典型的临床表现和测试实验,但应与PCBPPV鉴别。鉴别要点是观察比较临床诱发体位时眩晕的严重程度;有无潜伏期、疲劳期和眼震方向。Barbecue翻滚法实施时应注意,因为治疗中能够诱发眩晕,部分患者会出现恐惧及不配合,尤其是60岁以上的老年患者。所以,在实施本疗法前需向患者交代清楚,以消除其恐惧而配合治疗。对于合并严重的颈椎与脊柱疾病、颈部大血管异常以及心脑血管疾病者,应当慎用。治疗过程中手法要轻柔,并密切观察患者的病情变化,对难以忍受者不能勉强。该例眩晕症状消失后连续随访3个月无复发,提示Barbecue翻滚法对于HCBPPV是一种简单有效的治疗方法。

    ［参考文献］

    1     Epiey JM.Particle repositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngol  Clin North Am,1996,29:323-331.

    2  邢光前,陈智斌,卜行宽.水平半归管良性阵发性位置性眩晕的诊治.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36:28-30.

    3  Lempert  T,TieIWilck K.A positional maneuver for treatment of horizontal canal benign positional vertigo.Laryngoscope,1996,106:476-478.

  作者单位： 100032 北京，北京市肛肠医院

　(编辑：巨  杨)