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顽固性肝硬化腹水长期以来是肝硬化患者治疗的棘手问题，常规利尿治疗很难奏效，单纯穿刺放腹水或腹水回输能暂时缓解病人症状，但腹水容易复发。如用超滤浓缩法，需一定设备，疫区基层血防机构没有这种条件。为了救治晚期血吸虫病患者，本站采取直接回输，体内浓缩，结合卡托普利治疗顽固性腹水取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自1996年5月～2005年5月共收治肝硬化腹水患者150例次，经排除合并自发性腹膜炎、腹膜结核、腹腔恶性肿瘤后，按《血防手册》顽固性肝硬化腹水诊断标准入选50例，其中男30例，女20例；年龄最大56岁，最小25岁；共回输300例次，最多达7次，最少仅2次。其中血吸虫病肝纤维化40例，肝炎后肝硬化10例。50例腹围：80～90 cm 35例，90 cm以上15例，其中1例最大腹围148 cm；近期肝脑综合征3例，上消化道出血2例，4例心律不齐。
50例回输前后均做肝功能，腹水，血、尿常规检查无显著变化。24 h尿量见表1。50例腹水鲎试验阴性。
1.2 回输方法 根据病人腹水多少，预计回输量准备相应数量的消毒盐水瓶，备60 cm长消毒输液管1根，一头插入瓶内，一头准备腹腔穿刺。按常规方法能顺利引出腹水，每瓶不超过500 ml，第1瓶(第1次)回输限制在500 ml以下，内加地塞米松5 mg，庆大霉素8万u，限速50滴/min。以后可根据情况加大回输量。一般每周1次，每次总量不超过3000 ml，根据病人耐受情况，随时调节滴速，回输1次一般在10 h以上。
腹水内加药顺序：如回输总量为3000 ml，可分成6瓶，将肝素25000 u稀释成60 ml，每瓶内10 ml，第1～2瓶共加地塞米松5～10 ml，第3～4瓶共加庆大霉素8～16万u，第5～6瓶共加速尿20～80 mg，回输过程中严密观察反应；在限钠限水治疗同时口服卡托普利25 mg，每日3次。
2 结果
本组50例顽固性腹水患者通过直接回输后，除3例死于非回输原因外，其余均有不同程度的改善，腹膨胀减轻，食量增加，再现了利尿效应，争取手术时机，其中25例接受外科手术治疗，腹围和尿量的变化，见表1。表1 腹围与尿量的变化（略）
3 讨论
肝硬化腹水的发生由多种机制参与，而影响肝硬化腹水治疗效果因素十分复杂。其顽固性肝硬化患者的腹水消除困难重要原因之一是患者有效血容量不足，导致肾血流灌注减少。腹水直接回输，体内浓缩，增加有效血容量，提高肾小球滤过率。在回输过程中加利尿剂，可重视利尿效应。从表1中可以看出回输前尿量每日只有200～650 ml，回输后，每日尿量上升到800～3240 ml，通过肾脏排水、排钠，保留其中蛋白质有效成分，达到体内浓缩的目的。本文50例中除3例死亡外(非回输原因)，其余疗效均满意，其中25例接受外科手术治疗。本法不需复杂医疗设备，便于基层医院推广。
回输中应注意：(1)腹水一定是漏出液，细胞数100～300/mm3，鲎试验必须是阴性，如细胞数达到300～500 mm3，必须同时做细菌培养阴性者才能输入；(2)回输时应严格无菌操作，密切关注体温、寒颤、滴数等。如有反应，应及时处理，必要时停止输入；(3)严格掌握适应证，心、肾功能不良、肝功能严重受损、全身情况差、明显恶液质，尤其近期内有反复性发生肝昏迷及上消化道出血者应暂缓回输。
本组死亡3例，1例死于上消化道出血，2例死于反复出现肝昏迷，这些病人均属病情严重，其他治疗方法无效，腹部膨胀难忍，设法通过腹水回输改善症状，解除痛苦，但未能奏效。
作者单位： 1 433128 湖北潜江，潜江市浩口镇血吸虫病防治站
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(编辑：宋 青)