中西医结合治疗血脂异常的疗效观察

     ［摘要］   目的   为观察中西医结合治疗血脂异常患者的临床疗效。 方法   将153例血脂异常的患者随机分为两组，治疗组（77例）用自拟降脂合剂配合西药治疗，对照组（76例）用西药常规治疗，两组疗程均为8周，治疗前后测定血脂。  结果   与治疗前相比，治疗8周后，两组均能显著降低血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白B(ApoB)水平（P＜0.01），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、载脂蛋白A1(ApoA1)水平，且治疗组与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），且按照中国《血脂异常防治建议》标准，治疗组在治疗8周后的总达标率、TC达标率、LDLC达标率均优于对照组。 结论   提示中西医结合治疗血脂异常疗效优于单纯西药治疗。

    ［关键词］   血脂异常；调脂合剂；中西医结合疗法

     血脂异常（hyperlidemia）是一种发病率高、人群分布广和危害性大的代谢病，是动脉粥样硬化的主要危险因素，与冠心病、脑血管病的发病率有着直接相关关系。所以，积极的治疗血脂异常，能明显降低心脑血管事件的危险及总死亡率［１］。本文旨在评价临床采用中西医结合的方法治疗本病，观察其临床疗效。

    1   资料与方法

    1．1   一般资料   选择2003年3月~2005年6月在我院住院的血脂异常患者153例，将患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组77例，男41例，女36例，平均年龄（44±11.8）岁；对照组76例，男43例，女33例，平均年龄（44±10.9）岁；除外患有慢性肾衰竭、急慢性肝炎、肝功能不全或胰腺炎者。两组临床资料差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。全部患者均于服药期间进行饮食控制，所有患者入选前4周未服用过其他各类降脂药。

    1.2   诊断标准   西医诊断标准：参照《血脂异常防治建议》［2］；中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］血中之痰浊证。

    1.3   给药方法   两组患者均为采用血脂异常的常规药物治疗，他汀类药物：辛伐他汀20 mg，每日1次，睡前服用。治疗组在此基础上加用自拟调脂合剂，以健脾燥湿化痰，活血化瘀通络。药用姜半夏15 g,竹茹10 g,大腹皮15 g，枳壳10 g，川芎5 g，陈皮10 g，茯苓20 g，泽泻15 g，瓜蒌15 g，丹参5 g，生山楂10 g，虎杖5 g，甘草5 g。水煎，每日1剂，分2次服。两组均观察8周。

    1.4   观察项目   分别于治疗前及治疗8周后抽血测定血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白B(ApoB)、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、载脂蛋白A1(ApoA1)水平。

    1.5   疗效评定   根据1998年1月心血管系统药物临床指导原则草案［3］进行疗效评定，血脂达标率根据中国血脂异常防治建议［2］，治疗后标准为TC＜4.7 mmol/L,LDLC＜2.6 mmol/L,LDLC和TC均达标称总达标率。

    1.6   统计学方法   试验数据使用SPSS 9.0 for Windows 进行统计。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，配对资料用配对t检验，计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有显著性。     

    2   结果

    2．1   两组治疗前后血脂水平及比较   见表1。对照组和治疗组治疗8周后，均较治疗前显著降低TC、TG、LDLC、ApoB 水平（P均＜0.01），均升高HDLC、ApoA1（P<0.05），但治疗组与对照组比较，差异均有显著性（P均＜0.05）。

    2.2   两组治疗达标率   根据《血脂异常防治建议》［2］，对照组总达标率、TC达标率、LDLC达标率分别为42.1%（32/76）、50%（38/76）、48.7%（37/76），治疗组总达标率、TC达标率、LDLC达标率分别为55.8%（43/77）、64.9%（50/77）、66.2%（51/77）。两组上述三项达标率差异性均有显著性（P<0.05），说明治疗组可以显著提高血脂达标率。 表1   两组治疗前后血脂水平及比较   （略）注：与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；两组间比较，△P<0.05

    3   讨论

    大量的流行病学、临床和实验研究皆证实，血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素，与冠心病、脑血管病的发病率有着直接关系，而心脑血管病是当今世界对人类危害最大的疾病。所以，积极地治疗血脂异常，能明显降低心脑血管病的发病率及死亡率［4］。目前的临床研究［1，5］和治疗指南［6］明确了他汀类药物在血脂异常治疗中的地位。近年来，国际上已开发了几十个品种的他汀类调脂药,成为调脂治疗中无可替代的主力军。但是由于此类药物往往需要长期、大量应用，可能导致肝脏功能的损害和肌肉组织的损伤，严重的副作用充分说明了该类药物在用药剂量和疗程上的缺欠。本研究根据中医药传统理论和经验，结合现代医学知识，在常规治疗的基础上，加服中药调脂合剂后，患者的理化指标总达标率、TC达标率、LDLC达标率均优于单纯应用西药（P<0.05），提示中药调脂合剂可以有效地调整患者的血脂，缩短用药疗程、用药剂量，减少西药带来的副作用。

    血脂异常是现代医学病名，祖国医学虽然没有血脂异常的病名记载，但历代医家对其内容早就有一定的认识，这些论述散见于“胸痹”、“心痹”、“中风”、“血瘀证”、“痰证”、“眩晕”等病证之中，属中医的痰浊范畴。其病因病理是由于过食膏粱厚味，加之脾不健运，水谷不能化生精微，反而聚湿成痰，痰之为病，无处不在，流聚于血脉则引起血脂异常，渗于脉络则可致动脉硬化。所以“血脂异常为血中之痰浊”

    这一理论已被大多数临床与实验研究所证实［7］。根据中医辨证施治的原则，组方中姜半夏燥湿化痰、和胃降逆止呕为主药，竹茹加强化痰止呕之功，枳壳、大腹皮行气消痰，使痰随气下，佐以陈皮理气化痰，茯苓、泽泻健脾渗湿，使湿去痰消，丹参、川芎活血化瘀通络，瓜蒌加强理气宽胸、润燥化痰、活血通络之力，生山楂消食导滞，且善消油腻之积，虎杖加强健脾利湿、活血化瘀之功。甘草健脾和胃，并调和诸药。诸药合用，共奏健脾燥湿化痰、活血化瘀通络之功。现代药理研究表明，上述药物均有明显的调节血脂作用，同时，还具有保肝的作用，可以改善微循环。所以中药调脂合剂在抗动脉硬化和冠心病一、二级预防中可以起到积极的作用。

    综上所述，根据中医辨证论治的原则，结合现代医学的检验方法，以实验数据作为依据，调脂合剂为疗效佳、耐受性好、应用范围广、副作用少的调脂方法。应用此法可使更多的患者接受调脂治疗，从而降低心脑血管疾病的发生。

    ［参考文献］

    1       Heart protection study collaborative Grope.MRC/BHF Heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 highrisk individuals:a randomized placebocontrolled trial.Lancet,2002，360:7-22.

    2   中华心血管杂志编辑委员会血脂异常防治专题组.血脂异常的防治建议.中华心血管杂志，1997，25：169-175.

    3   中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993,57.

    4   曾群英，麦炜颐，李玉杰，等.两种剂量辛伐他汀治疗115例高脂血症的疗效比较.新医学，1999，30：631-633.

    5   Perdersen TR.Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patient with coronary heart disease:the Scandinavian simvastatin Survival (4S).Lancet,1994,344:1383-1389.

    6   Expert panel on Detection.Evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults.excutive summary of the thirt report of the national cholesterol education program(NCEP) expert pane/on adults(ATPⅢ).JAMA,2001,19:2486-2497.

    7   陈春明.防治肥胖刻不容缓.中华预防医学杂志，2001，35（5）：291.

   作者单位： 1 130021 吉林长春，吉林省中医院内六科

    2 130052 吉林长春，武警吉林省总队医院

　 (编辑：周   蕊)