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1 病历摘要
患者，女，41岁，于2006年3月16日入院。患者原有精神分裂症病史20年，近期发作1周，表现为行为紊乱，收入精神卫生中心，予以肌注氯丙嗪及口服碳酸锂，住院治疗第9天出现高热，体温40.0 ℃，神志不清，查血常规：WBC 14×109/L，拟“发热待查，上呼吸道感染”转入我院。入院时T 39.3 ℃，神志清晰，呼吸急促，40次/min，发热貌，言语、吞咽困难，颈项无抵抗，两肺呼吸音粗，无啰音。心率126次/min，律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，腹肌软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。小便溺身，全身肌肉强直，阵发性四肢及面部肌肉抽搐，脑神经（-），病理征（-），血压120/80 mmHg。实验室检查：血常规WBC 16×109/L，N 0.865，粪、尿常规正常，肝、肾功能正常，血清K+、Na+、Cl-、HCO3-均正常。SGOT 48 mmol/L，LDH 218 mmol/L，CPK 1606 mmol/L。X线胸片：正常。心电图提示：窦性心动过速。腹部彩超提示胆囊稍增大。
入院后予以大剂量青霉素及左氧氟沙星抗感染，支持对症治疗，患者持续高热，T 40 ℃，阵发性抽搐，予以安定针注射后抽搐有缓解，体温下降至38.8 ℃，但反复发作，体温持续上升，且维持在41 ℃左右。住院第12天，患者出现少尿、高钾，继之出现休克，经抗休克、补液治疗无好转，终因心跳、呼吸停止，抢救无效而死亡出院。
2 讨论
恶性综合征临床比较罕见，是由抗精神病药物引起的，临床表现为持续高热、神志改变、呼吸困难、全身肌肉强直、CPK极度增高的临床综合征。其发病机制可能为：抗精神病药物致体温调节中枢紊乱；骨骼肌痉挛强直，产热增加。本病无特殊治疗，临床报道本病病程1个月左右，多死于脑水肿及心衰。本例患者具备了恶性综合征的各项临床表现，故诊断明确。本例以阵发性抽搐，抽搐后体温上升明显，安定对症治疗有效，而肌注安乃近、肛塞消炎痛降温疗效很小。我们的经验是应加强对症治疗，减少产热，加强物理降温以达到降低体温。本例病程13天，后期出现急性肾衰，考虑与消炎痛栓剂大剂量使用有关，故应加强物理降温，尽量避免使用非甾体类消炎药。
作者单位： 201050 上海，上海市崇明县中心医院
(编辑：朱兆耘)