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首页医源资料库在线期刊中华现代内科学杂志2007年第4卷第4期

酸枣仁汤治疗广泛性焦虑症的临床观察

来源:《中华现代内科学杂志》
摘要:焦虑症或称焦虑性神经症,它以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,包括广泛性焦虑(GAD)和惊恐障碍(PD)。北京地区成人居民中抗焦虑药物使用率为6。焦虑症的治疗药物有多种,从早期的巴比妥类发展到目前的苯二氮卓艹类、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、&beta。-受体阻滞剂、5-HT受体亚型抗焦虑剂......

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    焦虑症或称焦虑性神经症,它以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,包括广泛性焦虑(GAD)和惊恐障碍(PD)。据DSM-Ⅳ记载,美国该病的年发病率为人口的3%;而我国新近研究表明,普通人群中的GAD的发病率为2%~4.7%,而某些特定人群发病率可高达10%以上;北京地区成人居民中抗焦虑药物使用率为6.18%。焦虑症的治疗药物有多种,从早期的巴比妥类发展到目前的苯二氮卓艹类、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、5-HT受体亚型抗焦虑剂以及5-HT摄取抑制剂等,但多数存在易依赖、起效缓慢、药物间相互作用和不良反应等诸多缺陷。笔者临床应用酸枣仁汤加减治疗焦虑症,并与氯硝西泮进行了比较研究,现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2005~2006年3月本院门诊符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)广泛性焦虑症诊断标准的患者66例,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分≥14分;排除躯体疾病、精神分裂症、抑郁症。按门诊单双号随机分为两组。治疗组36例,男22例,女14例;平均年龄(32.9±11.2)岁;平均病程(5.5±4.6)年。对照组30例,男20例,女10例;平均年龄(33.5±11.7)岁;平均病程(5.7±4.1)年。以上各项资料两组差异无统计学意义。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 治疗组 以清心除烦、宁心安神为主,选用酸枣仁汤加减。处方:炒制酸枣仁10~30 g,川芎9 g,知母10 g,五味子12 g,夜交藤10 g,大枣3枚,甘草3 g。辨证加减:伴有肝气郁结者加柴胡、郁金、香附;伴气郁化火者加丹皮、栀子、黄芩;伴有阴虚火旺者加生地、玄参、竹叶;伴有心虚胆怯者加朱砂、远志、龙齿。每日1剂,水煎服。

    1.2.2 对照组 氯硝西泮起始剂量每次1 mg,每天2次,后酌情加量,1~2周内加到治疗量4~8 mg/d。

    1.3 疗效评定标准 疗效按AHMA减分率评定:≥80%为痊愈,60%~79%为显著进步,30%~59%为进步,<30%为无效。

    2 结果

    2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组总有率比较(χ2=0.065,P>0.05),差异无统计学意义。

    2.2 两组治疗后HAMA评分比较 结果见表2。 表1 两组疗效比较表2 两组治疗前后HAMA评分比注:对照组内与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;治疗组内与治疗前比较,★P<0.05,★★P<0.01;用药1周时治疗组与对照组比较,△P<0.05

    2.3 两组不良反应比较 治疗组不良反应7例(19.5%),主要表现头晕、恶心、厌食,其程度较轻,1周后逐渐消失。对照组不良反应13例(43.3%) ,第2周开始出现,表现为便秘7例、口干4例、失眠2例、头昏1例,第4周末分别为10例、6例、5例、3例,嗜睡7例。治疗组第1周、第4周分别有2例病人出现胃肠道不适,但无需停药和特殊处理,均能逐渐恢复正常,困倦感反应不明显(P<0.05)。治疗前后血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未发现异常。

    3 讨论

    广泛性焦虑症是目前发病率较高的身心疾病之一,现代医学认为本病的发生与个体生物学特征和社会心理因素有关,对其防治主要是应用药物干预。现有抗焦虑药物存在易依赖、起效缓慢、药物间相互作用和不良反应等诸多缺陷。

    考虑焦虑症以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征,常伴以头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频尿急、震颤等植物神经功能症状和运动性紧张,一般属于中医“心神不宁”的范畴,临证可从调神角度辨治。酸枣仁汤源于张仲景《伤寒杂病论》,以酸枣仁为君药,配伍川芎、知母、茯苓、甘草组方,共奏养血疏肝、清热养阴、健脾宁心,肝、脾、肾同调之功。现代临床与实验研究表明,酸枣仁汤不仅具有镇静催眠作用(镇静作用强于催眠作用),并具有抗焦虑效应[1,2]。除用于治疗失眠症外,还用于以情绪或意识障碍为主要表现的神经精神疾病[3~5]。

    笔者临床采用酸枣仁汤化裁治疗广泛性焦虑症常获效满意,因此进行了与氯硝西泮的比较性临床观察。结果表明,用药4周,中药酸枣仁汤的总有效率与氯硝西泮无明显差异;以HAMA量表评分结果分析,酸枣仁汤用药2周始呈现疗效,比氯硝西泮起效缓慢,但4周后两组评分相当,说明酸枣仁汤与氯硝西泮疗程总疗效没有显著差异。但酸枣仁汤的不良反应明显少于氯硝西泮,而且无白天困倦感,从而可提高患者的依从性。

【参考文献】
  1 王欣,谢鸣.酸枣仁汤对高架+字迷宫大鼠行为学影响的量效关系评价.中国实验方剂学杂志,2004,10(1):35-37.

2 王欣,谢鸣.酸枣仁汤对EPM大鼠血清NO及细胞因子水平的影响.北京中医药大学学报,2004,7(1):49-51.

3 王欣,王守勇.酸枣仁汤临床与实验研究评述.中成药,2003,25(5):414-416.

4 邹锦山,刘桂芳.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅.新中医,2005,37(5):77-78.

5 王慧明.苦参酸枣仁汤治疗顽固性失眠17例.河南中医药学刊,1998,13(6):50-51.


作者单位:414400 湖南汨罗,汨罗市中医院内科

作者: 李明放 2008-6-13
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