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【摘要】 目的 观察纤溶酶联合通脉酯治疗急性脑梗死疗效及安全性。方法 将发病6～24 h脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组58例用纤溶酶200 u加生理盐水250 ml，通脉酯180 mg加生理盐水250 ml静脉缓慢静滴，每日1次，连用14天。对照组58例单独应有通脉酯180 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次，连用14天。结果 治疗组的治愈率、有效率与对照组比均较明显改善，且优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纤溶酶联合通脉酯治疗急性脑梗死有协同作用，可增加疗效，优于单独使用通脉酯，疗效可靠安全。
【关键词】 急性脑梗死；纤溶酶；通脉酯
脑梗死是危害中老年人健康常见病、多发病之一，发病率有明显增高趋势，筛选更有效的治疗药物是临床医务工作人员重要课题。笔者从2005年10月～2006年4月对58例脑梗死患者应用纤溶酶联合通脉酯治疗，与单独用通脉脂58例比较观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为我院收住院患者共116例，均为动脉粥样硬化性脑梗死，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［1］，经头颅CT和MRI检查确诊。随机分为治疗组58例，对照组58例，治疗组：男30例，女28例，年龄50～87岁，平均（68.2±12.2）岁；对照组：男23例，女35例，年龄46～86岁，平均（67.2±11.4）岁，两组患者病程均在6～24 h内。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］分为：轻型组（0～15分），中型组（16～30分），重型组（31～45分）。两组年龄、性别分配经统计学分析显示差异无统计学意义（P>0.05），治疗前神经功能缺损评分经比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组用纤溶酶100 u×2（四环药业股份有限公司生产）加生理盐水250 ml静脉滴注，通脉酯60 g×3（长春天诚药业有限公司生产），加生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次，对照组用通脉酯180 mg加生理盐水250 ml静滴，每日1次，两组均14天为1个疗程。同时根据病情给予脱水剂、控制血糖、血压、脑细胞保护剂，对症和支持治疗。
1.3 疗效评定标准 根据全国第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，进行评分并判定疗效：（1）痊愈，神经功能缺损评分分数降低91%以上；（2）显效，神经功能缺损评分分数降低46%～90%；（3）有效，神经功能缺损评分分数降低18%～45%；（4）无效，神经功能缺损评分分数降低18%以下或增加不足18%；（5）恶化，神经功能缺损评分分数增加18%以上。
1.4 统计学方法 以t检验做两组间差异显著性比较，等级资料进行秩和检验。各项统计均用SPSS统计软件在计算机上完成。显著性标准为P<0.05。
2 结果
2.1 疗效 治疗组和对照组疗效比较，经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组，见表1。表1 两组疗效比较注：与对照组比，*P<0.05
2.2 不良反应 用药后两组均未发现肝、肾功能等指标的明显改变，未发现皮肤黏膜出血及二便潜血阳性，未发现过敏及严重胃肠道反应。
3 讨论
纤溶酶注射液是从长白山白眉蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶。无出血毒和神经毒等其他蛇毒成分，在人体内：（1）不激活体内纤溶酶原；（2）降低纤溶蛋白原速度平稳，血液处于不凝状态；（3）作用底物专一，不降解血因子和补体、血浆蛋白等，所以安全性高，出血并发症少，是目前唯一直接作用血栓病灶溶栓药物。其药理作用是作用于纤维蛋白原及纤维蛋白，使其降解为小分子可深片段，容易分解和从血液循环中清除，从而产生去纤维蛋白效应；本品促使组织纤溶酶原激活物（t-PA）由内皮细胞释放，并增强其活性，故具有抗血栓功能；通脉酯具有改善微循环、降低血黏度、抑制红细胞聚集和血小板黏附作用。说明该两种药是通过降纤维蛋白原及血小板发挥降纤和抗凝作用，且观察表明，该两种药物作用有一定限度，不随总剂量增加而进一步延长凝血酶原时间及降低血浆纤维蛋白原含量和血小板计数。且在临床用药过程中未发现明显不良反应，可认为该两种药物安全有效。
综上所述，纤溶酶联合通脉酯注射液治疗脑梗死是通过延长凝血时间，降低血纤维蛋白原，抑制红细胞叠连，改善红细胞变形能力而发挥溶栓，疏通微循环作用，其作用机制：（1）纤溶酶注射液可选择性作用于血纤维蛋白原AO链末端的精氨酶、甘氨酯之间，使释放出易于被分解的纤维蛋白肽A所产生血纤维蛋白单体及多聚体极易被分解成纤维蛋白降解产物，使纤维蛋白不能形成血栓的支架而在血中消失，结果表明纤维蛋白原于用药后明显降低。（2）该药诱发血管内皮细胞释放组织血浆原活化素（t-PA）以及纤维蛋白降解后形成的产物D二聚体（D-D）显著升高，纤维酶原激活物抑制物I（PAI-I）活物降低，使纤维酶原变为纤维酶起溶栓作用，同时，对血管内皮细胞也有积极的保护和修复作用，从而稳定动脉硬化斑块达到治疗的目的。（3）通过降低血纤维蛋白酶减少血浆中带阴性电荷的物质，使红细胞表面阴性电荷相对增加，抑制红细胞凝集，增强红细胞变形能力作用。故具有抗血栓的功能。
与通脉酯比较，纤溶酶联合通脉酯治疗，疗效较好且无副作用，说明纤溶酶联合通脉酯在抢救治疗急性脑梗死具有安全性、有效性，不失为安全有效值得推广的药物。
作者单位：1 154100 黑龙江鹤岗，鹤岗市鹤煤集团总医院富力分院内科 2 黑龙江鹤岗，鹤岗市鹤煤集团总医院急诊科