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头痛是临床上常见症状之一，原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常较困难。笔者临床治疗46例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1～6月收治的头痛患者共46例，男8例，女38例。年龄32～46岁，平均39岁。偏头痛12例、丛集性头痛3例、颈性偏头痛18例、肌收缩性头痛2例、神经炎性头痛11例。
1.2 治疗
1.2.1 偏头痛 发作时可尽早采用下列方法之一。止痛：口服麦角胺咖啡因0.1～0.2 g，30 min后如无效可再服0.1 g，一日总剂量不超过0.6 g。肌注麦角新碱0.2～0.5 mg，无效时1 h后可加服一次。肌肉注射樟柳碱4～5 mg或缓慢静注2～6 mg（放入50%葡萄糖液40 ml中）。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等。动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用谷维素（20～30 mg）、心得安（10～20 mg）、樟柳碱（1～4 mg）或苯噻啶（0.5～1 mg），3次/d。也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5 mg，逐渐增加为1～2 mg，2次/d，不超过6个月，禁忌证同麦角胺）、樟柳碱（1～4 mg）、苯噻啶（0.5～1 mg），3次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中药、静脉注射0.5%奴佛卡因（每次10 ml，共20～30次）等，也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者，也可酌情试行颞浅动脉结扎手术。
1.2.2 丛集性头痛 发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物，或用泼尼松30 mg顿服，连续3天后改为5～20 mg，每天或隔日1次，3次后停药。
1.2.3 颈性偏头痛 颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，并治疗并存的颈胸神经根炎。亦可试用星状神经节封闭。保守治疗无效而症状严重者，可考虑作椎勾关节切除术。
1.2.4 肌收缩性头痛 按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在肌肉压痛点处用2%奴佛卡因1～2 ml封闭。急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松1 ml（加1%奴佛加因1～2 ml）封闭。因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引，并加用颈托以巩固牵引疗效。
1.2.5 神经炎性头痛 除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池”穴等处多次用2%奴佛加因0.5～1 ml（或加入VitB 150 mg或VitB12100 μg）封闭，或用无水酒精0.5 ml封闭。口服苯妥英钠或卡马西平也对止痛有效。对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引。
2 结果
效果良好，经系统治疗后均获临床痊愈。平均疗程22天。
3 讨论
头痛的治疗在于预防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2～3次/d服用，严重者可少量服用可待因、颅痛定或二氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。在治疗上，也可针对头痛发生的机制进行对症治疗。
作者单位：161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔北钢医院