点击显示 收起
【摘要】 目的 在中医理论指导下，运用中药汤剂观察治疗上尿路结石临床疗效。方法 用中药三金汤加味，口服治疗上尿路结石40例。结果 临床治愈15例，显效23例，无效2例。总有效率95%。结论 中医药治疗上尿路结石疗效确切。
【关键词】 三金汤；上尿路结石；临床观察
笔者自2004～2006年运用中药三金汤加味口服治疗上尿路结石40例，取得满意疗效。现总结资料介绍如下。
1.1 一般资料 本组40例患者中男22例，女18例，年龄22～65岁，平均46.5岁。病程2天～9年，平均2.4年。均有急性或反复发作肾绞痛病史，主要症状有腰痛、血尿、尿路刺激征，主要体征为肾区叩痛。尿常规示BLO阳性。B超示肾盂或输尿管结石。
1.2 治疗方法 基本方：金钱草30 g，海金砂30 g，鸡内金15 g，白芍15 g，枳壳12 g，厚朴15 g，猪苓20 g，泽泻20 g，云苓20 g，玄胡15 g，川楝15 g，甘草3 g，大蓟15 g，白茅根30 g。辨证加减：疼痛剧烈气滞重者重用枳壳18 g，厚朴18 g，白芍30 g，玄胡21 g，川楝21 g；湿热重者加用黄柏15 g，薏苡仁30 g；血尿重者重用大蓟30 g，白茅根60 g。每日1剂，水煎，分3次服用，7剂为1个疗程。嘱患者口服汤药30 min后做适当跳跃运动。在采取上述治疗的同时，给予抗感染、解痉治疗。
1.3 疗效判定标准［1］ 临床治愈：症状消失，B超示无结石，尿常规示阴性；显效：症状缓解，B超示结石下移或结石减少或变小、尿常规正常；无效：用药后所有症状无明显缓解。
2 结果
本组40例经1～3个疗程治疗后，临床治愈15例，其中1个疗程临床治愈6例、2个疗程临床治愈6例、3个疗程临床治愈3例；显效23例；无效2例。临床治愈率37.5%，总有效率95%。
3 病案举例
患者，男，38岁。于2004年7月5日，因反复右腰痛伴尿频、尿急、尿痛2个月加重3天入院。入院时查T、P、R、BP正常，痛苦面容，辗转反侧，右肾区叩痛，右下腹轻压痛，舌质红，苔黄腻、脉弦。B超示：右肾集合部见宽约1.2 cm分离暗区，并见多个强回声光团，最大直径0.6 cm，右侧输尿管扩张，膀胱壁内段见一强回声光团，大小约1.2 cm。尿常规示：BLO（+++）。诊断为右肾、输尿管结石伴右肾盂积液。中药治法：清热化湿（石）、行气止痛、凉血止血。方用三金汤加味。方药：金钱草30 g，海金沙30 g，鸡内金15 g，白芍30 g，延胡索21 g，川楝子21 g，枳壳18 g，厚朴18 g，大蓟15 g，白茅根30 g，猪苓20 g，泽泻20 g，云苓20 g，甘草3 g。每日1剂，水煎分3次口服。以采取上述治疗的同时经给予西药抗感染解痉治疗，并嘱患者口服汤药后30 min，做适当跳跃运动。结果：治疗1个疗程后，一切临床症状消失，B超示：双肾及输尿管正常。小便常规正常。
4 讨论
上尿路结石属中医“石淋”范畴。以下焦显热为主。湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石、停阻于肾系。基本方三金汤消热化石（湿），猪苓、泽泻、云苓淡渗利湿、冲洗尿路；白芍、枳壳、厚朴、玄胡、川楝行气止痛，促进排石；大蓟、白茅根凉血止血。
现代医学认为，尿石的成分中多见的为草酸盐、磷酸盐和尿酸盐，也可有胱氨酸、黄嘌呤和碳酸盐等，但罕见。绝大部分结石含钙，在我国草酸钙结石约占含钙结石的92%。现代药理学研究，三金汤中，猪苓、泽泻、云苓有较强的利尿作用；金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、大蓟有利尿剂钠作用，同时，对尿石中的草酸钙的结晶生长有抑制作用；白芍、枳壳、川楝子、厚朴、甘草等缓解平滑肌痉挛。通过诸药药理作用的密切配合，从而达到溶石排石的药效功能。
【参考文献】
1 王净净，尤俊杰.中医临床病症疗效标准.长沙:湖南科学技术出版社，1993，258.
作者单位：611830 四川都江堰，都江堰市中医医院