点击显示 收起
四亚甲基二砜四胺（毒鼠强）为有机氮化合物［1，2］，化学性质稳定，体内停留时间长，是20世纪50～60年代的剧毒杀鼠剂，毒性强，为氟乙酞胺的3～30倍［3］，对大多数哺乳动物也有剧毒并易致二次中毒，故早已被国家明令禁止生产、销售和使用。事实上，该药禁而未止，民间商贩兜售的各种剧毒鼠药，成分中往往含有毒鼠强。现将笔者参加治疗并经毒物分析证实的15例，急性毒鼠强中毒分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例男10例，女5例，年龄15～62岁。中毒途径均为胃肠道中毒，其中误食6例，自杀4例，他人投毒5例。发病时间：15例进食至症状出现的间隔时间，最短为10 min，多数在进食后约30 min发病，2 h内全部发病。
1.2 临床表现 全部病例均有头昏、乏力。抽搐10例，其中强直—阵挛发作2例，强直—阵挛发作伴肌阵挛发作5例，继发性（或称后续性）强直—阵挛发作伴肌阵挛发作3例。6例有意识障碍，多在早期出现，表现为意识模糊、谵妄或昏迷，但持续时间较短。12例出现精神症状，表现为兴奋、躁动、幻听、幻视。均无明显神经系统定位体征。恢复期可出现头昏、心慌、胸闷、失眠、记忆力减退等神经系统功能失调症状。此外，全部病例尚有恶心、呕吐，部分病例有腹痛不适等消化系统症状。
1.3 辅助检查 全部病例均从血、尿、呕吐物或可疑食物中通过气相色谱法测出毒鼠强，未检出氟乙酰胺。其中，12例行头颅CT检查均正常，12例行脑电图检查均异常，表现为基本节律变慢，间有少量中、高波幅（2～3)次/s δ波活动，部分患者呈中、长程发放的棘波、棘慢波。行血、尿常规，肝、肾功能，血清电解质等检查，少数病例WBC、BUN、ALT、CPK轻度升高。心电图检查示窦性心动过缓2例，窦性心动过速伴心律不齐1例。
1.4 救治措施
1.4.1 急诊处理 催吐洗胃7例，插管洗胃4例，因初诊误诊未洗胃4例。
1.4.2 解毒 二巯基丙磺酸钠。成人：首次0.25 g肌注，10 min后抽搐可明显减轻，30 min～1 h可再次给原量或半量肌注，至抽搐控制后，改0.125 g/次，每4～6 h肌注1次，维持2～3天，减为0.125 g/次，每8 h肌注1次，维持1～2天；再减至0.125 g/次，2次/d或1次/d肌注，总疗程约1周。儿童：每次5 mg/kg。停药标准：症状控制1周，毒物分析连续3次阴性。
1.4.3 止惊 强直—阵挛发作可给氯硝安定1～2 mg/次或苯巴比妥纳0.1～0.2 g/次肌注，如发作不能控制，即予安定10～20 mg静脉缓注后改为静脉滴注，24 h总量不超过100 mg（成人量），症状控制后，可根据发作类型给药，强直—阵挛发作伴肌阵挛发作可予丙戊酸钠加氯硝西泮口服，继发性强直—阵挛发作伴肌阵挛发作可给予卡马西平加氯硝西泮口服，抽搐控制稳定后，渐停氯硝西泮，给卡马西平或丙戊酸钠维持治疗。
1.4.4 活性炭血液灌流 本组15例中有5例在中毒后24 h内进行了2～4 h的活性炭血液灌流，其中1例因病情重、症状反复不易控制，先后进行了3次活性炭血液灌流。
1.4.5 控制精神症状 兴奋、躁动者可予奋乃静2 mg 2次／d，有幻听、幻视等症状可给利斯培酮（risperidone，维思通）1～2 mg，1次/d，待症状控制、病情恢复后渐减量。
1.4.6 减轻脑水肿 抽搐、昏迷者可常规给予20%甘露醇125～250 ml加压静脉滴注，每6～8 h 1次。
1.5 结果 15例全部治愈。
2 讨论
毒鼠强致惊厥作用为拮抗γ-氨基丁酸（GABA），导致中枢神经系统呈现过度兴奋而引起惊厥，属神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用。进入人体内后，潜伏期短，很快出现症状。人急性中毒症状主要为四肢抽搐，如不及时治疗，中毒者可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭而死亡。
毒鼠强中毒应及早洗胃清除毒物，重症者可同时积极给予活性炭血液灌流。对大剂量中毒者，有条件时，可早期（中毒后1～3天)，多次进行活性炭血液灌流。本组15例中，11例给予洗胃，我们见到未洗胃者症状普遍较重；5例服毒量大，症状重，经活性炭血液灌流后，患者病情明显缓解，病程缩短。
应用二巯基丙磺酸钠解毒，疗效确切，预后良好［4］。本组10例抽搐者，部分应用较大剂量苯巴比妥钠及安定未能有效控制抽搐，而肌注二巯基丙磺酸钠125～375 mg后十几分钟内即能迅速、有效控制癫痫发作。但过早停药可致病情反复、抽搐再发。所以须注意用足疗程，我们的体会是：症状控制1周，毒物分析连续3次阴性后停药较为妥当。我们亦观察到患者抽搐完全控制后，脑电图仍可见典型的癫痫放电现象，提示脑电图改善较临床症状滞后。本组有1例病后3个月自行停服卡马西平，曾有1次全身强直—阵挛性发作。故毒鼠强中毒者止惊药的用法应遵循癫痫的用药常规。
毒鼠强中毒的主要症状如抽搐、精神症状与氟乙酰胺中毒相似，临床上不易鉴别，应采取中毒者血、尿、呕吐物等标本进行检测。但毒物分析需要一定时间，且一般医院不易做到，故建议对分辨不清者，可先给予解氟灵（乙酰胺）治疗，以免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。毒鼠强中毒出现精神症状时，还易误诊为非特异性脑炎，两者可依据以下几点鉴别：(1)毒鼠强中毒：①有服药史；②起病较急；③多在早期出现程度较轻的意识障碍，持续时间较短，随精神症状好转而逐渐减轻；④脑电图表现为节律变慢，慢波背景下，较突出的中长程痫样放电。(2)非特异性脑炎：①逐渐出现意识障碍，且逐渐加重，较持续；②可有或多或少的神经系统体征，如反射不对称、脑膜刺激征等；③脑电图表现为节律变慢、弥漫性慢波，同时伴少量痫样放电。
【参考文献】
1 黄韶清，赵德禄，吴福玉，等.急性毒鼠强中毒161例报告.急诊医学，1997，6(4):202.
2 何绮娜，谷成明，王玉谨，等.3例急性毒鼠强中毒性肝损害的光镜及电镜观察.中国危重病急救医学，1996，8(8):496.
3 徐林发.急性毒鼠强中毒71例分析.急诊医学，1998，7:234.
4 应斌宇，陈振洲，陈志康，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四亚甲基二砜四胺中毒的临床观察.中华内科杂志，2000，39(2):102.
作者单位：352100 福建宁德，宁德市人民医院