肾综合征出血热早期诊断体会

    肾综合征出血热(HFRS)属于病毒性出血热中重要的一种，临床上以发热、休克、充血、出血及急性肾功能衰竭为主要表现。具有起病急、病情进展快、复杂多变、病死率高的特点［1］。早期诊断、早期合理治疗对预后有重要意义。为探讨基层医院简便易行的早期诊断方法，作为肾综合征出血热的高发病疫区，现对1997年3月～2007年3月132例住院患者的临床及检验资料总结如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  本组男80例，女52例，年龄最小16岁，最大80岁。

    12  症状与体征  132例患者中，发热130例（984%），头痛、腰痛122例（924%），全身乏力、酸痛105例（795%），腹痛、腹胀108例（818%），腹部压痛、反跳痛117例（886%），口腔软腭部出血点58例（439%），皮肤出血点28例（212%）。

    13  辅助检查  132例患者均有不同程度的肾损害及血小板下降，一般表现于第二天左右，其中123例（932%）患者出现蛋白尿（+～++++），125例（949%）患者出现血小板下降。

    2  讨论

    HFRS患者早期多以发热，头痛或腰痛及蛋白尿、血小板下降为主要表现，容易误诊。通过几年来的临床观察，以下几点可以对早期诊断HFRS做出提示［2］：(1)患者腹痛、腹胀、轻者腹部不适，但多有腹部压痛、反跳痛，这主要系肠系膜充血、水肿所致。患者出现胃肠中毒症状体征，容易误诊为急性胃肠炎或急腹症，这一点在临床上尤应注意。(2)236例患者中105例（795%）发热早期即出现体力疲惫全身疼痛，精神萎靡。这一点不同于典型病例中少尿期的头昏，嗜睡、烦躁甚至昏迷等精神症状。患者早期就诊时多有气无力、伏桌懒言，自述全身乏力、酸痛，这也是临床上肾综合征出血热患者早期的一个临床表现。(3)患者口腔、软腭部出血点更常见于皮肤出血点，因其出血点早在发病第一天就可出现。其特征为针尖样大小，临床上较易忽视。

    笔者认为：凡患者早期临床表现有发热、头痛、腰痛、尿蛋白及血小板下降，特别是在HFRS流行地区，流行季节内与鼠类有过直接或间接接触者应考虑HFRS的可能，而不要被某些胃肠道的中毒症状所掩盖而误诊。一旦诊断成立，就可及早抢救，降低病死率。

【参考文献】
  1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，1087-1090.

2 刘泽富，郭卫平.流行性出血热1333例临床分析.中华传染病杂志，2003，5:133.

作者单位：154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院肾内科