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【摘要】 目的 观察应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管、胃底静脉曲张出血的疗效。方法 患者分为2组，每组30例，A组予以奥曲肽25 mg/h静滴，每日用量600 mg;奥美拉唑40 mg静脉滴注，每日2次。B组予奥曲肽25 mg/h静脉滴注，每日用量600 mg。结果 两组治疗前基本资料相似，具可比性。止血时间A组（14.2±12.6）h，明显快于B组（21.4±19.6）h（P＜0.05），6、12、24、48、72 h止血率A组为50%、70%、80%、86.7%、93.3%，明显高于B组36.7%、53.3%、70%、76.7%、80%，（P＜0.05和0.01）。治疗总有效率：A组为93.3%，明显高于B组80%（P＜0.01）。再出血率：A组10.0%，明显低于B组的23.3%（P＜0.05）。两组均未发生明显不良反应。结论 奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血，疗效可靠值得推广应用。
【关键词】 奥曲肽；奥美拉唑；食管胃底静脉曲张出血；肝硬化
Observation on effect of omeprazole and octreotide in treating oesophagastric bottom varicosity
YANG Cong-lin.The Madao Branch of The Frist Hospital’s of Liangshan Autonomous Region，Xichang 615031，China
［Abstract］ Objective To observe the effect of omeprazole and octreotide in curing oesophagastric bottom varicosity.Methods The patients were dividedinto two groups.Group A used octreotide 25 mg/h mainline，600 mg everday;then omeprazole 40 mg mainline twice a day.Group B used octreotide 25 mg mainline and 600 mg everyday.Results The basic material was similar of the two groups.The hemostasis time of group A was（14.2±12.6）h.which was shorter than that of group B［（21.4±19.6）h］（P＜0.05）.The hemostasis rates were 36.7%，53.3%，70%，76.7%，50% after 6，12，24，48，72 h，respectively（P＜0.05，0.01），which were obviously higher than that of group B.The total effective rate:group A was 93.3%，group B was 80%（P＜0.01）.Rehemorrhagic rate:group A was 10.0%，group B was 23.3%（P＜0.05）.There was no obvious side effect in both the groups.Conclusion The combination uses of omeprazole and octreotide in treating oesophagastric bottom varicosity is a effictive method，worth of extending application.
［Key words］ octreotide;omeprazole;Oesophagus and gastric bottom varicosity Haemorrhagia;Cirrhosis
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化严重并发症，来势凶，出血量大，死亡率高达50%。生长抑素及其类似药物被广泛用于肝硬化食管胃底静脉曲张出血，并已取得较为满意的效果［1］。2004年1月～2006年6月，笔者应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血30例，取得满意疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年1月～2006年6月凉山州第一人民医院马道分院收治60例住院患者，入院前24 h内有呕血和（或）黑便，并经胃镜证实为食管胃底静脉曲张出血。排除：（1）其他原因引起的上消化道出血；（2）肝功能衰竭、肝昏迷者；（3）接受硬化剂、套扎或三腔管压迫止血治疗者；（4）出血性疾病患者；（5）其他可能会影响疗效观察的伴发疾病或并发症。60例随机分为A、B两组。A组30例，男18例，女12例，年龄23～70岁，平均（52.6±11.2）岁；B组30例，男20例，女10例，年龄26～70岁，平均（54.0±11.5）岁。两组患者的性别、年龄、病情比较均无统计学意义，具有可比性。两组患者治疗前在症状、呕血、黑便次数、肝肾功能等方面情况相似（P＞0.05），两组间差异具有可比性。
1.2 治疗方法 A组：奥曲肽100 mg缓慢静脉注射（不少于5 min），冲击治疗后，再给予奥曲肽25 mg/h，总量600 mg/d，加至1000 ml液体中，静脉滴注，并维持24 h，有效者再连续4天；奥美拉唑40 mg加至100 ml液体中静脉滴注，每日2次，连续4天。B组：奥曲肽100 mg缓慢静脉注射（不少于5 min），冲击治疗后，再给予奥曲肽25 mg/h，总量600 mg/d，加至1000 ml液体中静脉滴注，并维持24 h，有效者再连续4天。
两组病例治疗观察期间，可用一般性止血药及保肝药物，不行内镜治疗。治疗期间根据病情需要行输血治疗的不在此列。
1.3 观察指标 （1）治疗前后详细监测记录血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量及颜色和临床症状。（2）治疗前后进行肝肾功能、血常规、尿常规、粪常规及隐血、心电图检查。（3）严密观察并记录不良反应。
1.4 疗效判断 （1）出血停止指标：①治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定；②大便转黄色，隐血阴性；③肠鸣音正常。（2）疗效判定：根据上述出血停止标准，判定从开始治疗至6、12、24、48、72 h止血率，在观察过程中，对用药24 h后出血仍严重且出现危及生命情况时，则应增加其他治疗措施。
2 结果
2.1 止血时间与止血率 见表1，表2，图1。表1 两组患者不同止血时间比较表2 两组患者止血率比较
2.2 再出血率 A组为10.7%（3/28），低于B组的29.2%（7/24），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应 两组均无其他任何不良反应，无心电图异常，无血液生化及肝肾功能异常，无尿液异常。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症和死因，近年来，药物治疗在食管胃底静脉曲张破裂出血方面有很大进展，临床肝硬化患者使用人工合成奥曲肽已应用多年，目前我国常规用量为25 mg/h，即每日0.6 mg，止血率在图1 止血率比较
70%～85%；再出血率为10%～30%［2］。奥曲肽对内脏血管有选择性收缩作用，能减少内脏血流量，尤其是减少门脉血流，降低门脉压力，并可减少曲张血管静脉内血流，降低其压力，从而可有效地控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的肝静脉压力，可防止食管静脉压力的进一步升高而达到治疗目的。
奥美拉唑是质子泵抑制剂，能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H+排出细胞外受阻，可提高胃内pH值，有助于血小板聚集和血浆凝血功能所诱导的止血作用，避免凝血块在pH＜5.0的胃酸中迅速被消化［3］，所以有协同止血作用。
本结果显示：奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血优于单用奥曲肽。值得推广使用。
【参考文献】
1 奥曲肽协治组，国产与进口奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的多中心随机双盲临床研究.中华消化杂志，2005，25（8），492-493.
2 施文娟，张顺财.奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉破裂出血.中国临床医学，2000，7：203-204.
3 张亚历.图解消化病学.北京：军事医学科学出版社，2003，54-57.
（编辑：陈 沁）
作者单位：615031 四川西昌，凉山州第一人民医院马道分院消化内科