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【关键词】 吉兰-巴雷综合征 青霉素过敏
1 病历摘要
患者，男，62岁，因咳嗽、气促1天于2006年3月10日入院。患者既往无特殊病史，无青霉素过敏史，有抽烟史30年。查体：T 37.8 ℃，P 82次/min、R 23次/min，BP 120/70 mm Hg，无缺氧征，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽部充血，气管居中，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干、湿啰音，心率82次/min，律齐，腹软，无包块，双下肢无水肿，脊柱四肢及神经系统阴性。辅助检查血常规：WBC 11.0×109/L，N 76%，L 18%，入院后诊断为急性支气管炎，予以青霉素等抗感染治疗。经青霉素皮试阴性后，静脉输入青霉素（5%GS+青霉素400万u）,在输入青霉素约5 min时，患者突发呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、吼喘、全身大汗。查体：P 120次/min，R 40次/min，BP 80/50 mm Hg，双肺闻及大量喘鸣音。心电图排除了急性心肌梗死。考虑为青霉素过敏，立即停用青霉素，面罩吸氧，予以肾上腺素（共用3 mg）、地塞米松（共用20 mg）静脉推注，琥珀氢化可的松（共用400 mg）、氨茶碱（共用0.375 g）静脉输入，并补充血容量及维持水电解质平衡等治疗。约2 h后，患者呼吸转平稳，面色及口唇转红润，查体：P 97次/min，R 25次/min，BP 100/65 mm Hg，双肺闻及少量干啰音。继续予以琥珀氢化可的松（共用400 mg）、氨茶碱（共用0.375 g）静脉输入，地塞米松（10 mg，bid）雾化吸入治疗3天，患者无呼吸困难，无气喘，但感觉气紧渐加重，并感觉双下肢乏力，查体：R 22～25次/min，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干、湿啰音。多次查心电图、电解质、肝功能、肾功能均正常，胸片为支气管炎。于住院第6天转上级医院。据患者家属反馈信息：患者确诊为吉兰-巴雷综合征，于转院后12天死亡。
2 讨论
吉兰-巴雷综合征是一种炎性脱髓鞘多发性神经根神经病，病因复杂，临床表现复杂多样。本病患者发病前大多有上呼吸道及消化道感染等前驱症状［1］，尤其首发症状复杂多样［2］，往往缺乏特异性，轻者仅有四肢无力，重者可累及呼吸肌。有的伴有感觉障碍，有的伴脑神经麻痹,有的伴共济失调［3］。由于引起上述症状的疾病很多，脑脊液蛋白-细胞分离也不是本病所特有的现象，容易误诊为其他疾病。误诊原因:（1）部分患者早期症状和体征不典型,如有些患者在疾病早期即出现腱反射亢进或锥体束征,亦容易导致误诊。（2）非神经科医师因对该病认识不足而未行神经科专科检查,造成误诊。如发现四肢软瘫,则认为低钾周期性瘫痪。特别值得注意的是咽喉受累的患者,容易误诊为喉炎或呼吸道感染。而心内科医师易牵强地以病毒性心肌炎作为诊断。对于某些中老年人突发肢体瘫痪,在未鉴别瘫痪性质为中枢性或周围性的情况下,即诊断为脑梗死。（3）神经科医师询问病史不仔细,查体不认真,导致误诊。对于复视、眼肌麻痹及肌无力的患者,由于未注意到临床症状晨轻暮重波动性变化的规律性,亦未仔细分析眼肌麻痹的特点,而误诊为重症肌无力。故临床上应详细询问病史,充分认识吉兰-巴雷综合征临床症状的复杂多样性,反复认真做好全身检查,不能满足临床初步诊断，配合脑脊液（CSF）检查及电生理检查可避免误诊。
【参考文献】
1 安得仲.神经系统疾病鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,2001，2.
2 王维治.神经病学，第5版.北京:人民卫生出版社,2006，364-378.
（编辑：陆 华）
作者单位：614802 四川乐山，乐山市五通桥东风医院