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【摘要】 目的 探讨黑热病的临床特点、诊断方法和误诊原因，以提高本病的诊断率，减少误诊。方法 对我院2000年1月～2006年12月经骨穿骨髓化验确诊的27例维吾尔族黑热病患者的住院临床资料进行回顾性分析。结果 我院黑热病均为维吾尔族农牧区患者，男性青少年儿童是易感人群，临床特点为脾脏进行性肿大，伴肝大、不规则发热、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高，易误诊为肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、伤寒和结核，不能尽早做病原学检查是误诊主要原因。结论 掌握黑热病的临床特点，尽早行病原学检查，特别是骨髓涂片检测是避免误诊的关键。
【关键词】 黑热病 诊断 误诊
黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫引起，通过白蛉传播的慢性地方性传染病，该病在我国少见，在新疆广大农牧区常年散发，且容易误诊漏诊。本文通过总结我院2000年1月～2006年12月经骨穿骨髓化验确诊黑热病患者临床资料，回顾性研究探讨黑热病的临床特点，以提高黑热病的诊断率，减少误诊，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2006年12月住院临床诊断黑热病患者54例，但经做骨穿骨髓涂片检查，均见利杜体而确诊患者27例。27例均为维吾尔族农牧地区患者，男20例（74.1%）；女7例（25.9%）；年龄6～14岁14例，15～30岁7例，合计21例（77.8%）,31～50岁6例，≥50岁0例。
1.2 临床表现 不规则发热16例（占59.3%），脾肿大24例（88.9%），其中单纯脾肿大10例，肝脾肿大11例，肝脾淋巴结肿大2例，脾淋巴结肿大1例，咳嗽、咳痰5例，腹泻3例。
1.3 实验室检查 27例均检验血常规有异常，有贫血者26例（96.3%），其中全血细胞减少16例（61.5%），贫血伴白细胞减少4例，贫血伴血小板减少5例，贫血伴白细胞增高1例；1例无贫血，但白细胞和血小板减少。21例检验血浆蛋白均示球蛋白增加，白蛋白减少，白球蛋白比值明显减少及倒置；16例做蒸馏水试验和醛凝试验，其中10例阳性（62.5%），10例检验网织红细胞计数，9例增高，16例检验血肥达反应均阴性；6例化验间接免疫荧光抗体试验（送喀什地区疾病预防控制中心CDC检测）均阳性。
1.4 误诊情况 27例入院前均误诊为其他疾病，其中误诊为肝硬化9例，再障7例，白血病5例，伤寒4例，肺结核2例。
1.5 确诊时间 为患者首发症状至入院确诊时间，27例误诊5～740天，平均92.1天。
1.6 并发症 感染8例（29.6%），其中肺部感染5例，肠道感染3例。
1.7 治疗 27例诊断明确后均转喀什地区CDC接受锑剂治疗。
2 讨论
本研究发现，我院7年间确诊的27例黑热病均为维吾尔族农牧区患者，男性（74.1%）多于女性，多发于30岁以下青少年儿童（77.8%），分析原因：可能与喀什地区是维吾尔族集聚区，男性青少年是农牧区主要的劳动力，受白蛉叮咬机会多可能有关。临床特点：以脾脏进行性肿大，伴肝大、不规则发热、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特征，并发症主要是感染，与文献报道相符［1］。
黑热病的确诊靠病原学检查［1］：（1）涂片检查：常用骨髓涂片检查利杜体，阳性率80%～90%。脾穿刺涂片阳性率高达90%～99%，但有一定危险性而很少采用。淋巴结穿刺涂片阳性率亦高达46%～87%,可用于检查治疗后复发病人，因原虫在此消失最慢而易成为复发病灶。周围血涂片简便，厚涂片阳性率60%,血液沉淀法涂片阳性率90%。皮肤型及淋巴结型患者，可从皮损处及肿大淋巴结中取材涂片检出利杜体。（2）如原虫量少涂片检查阴性，可将穿刺物做利什曼原虫培养,7～10天可得阳性结果。亦可接种于地鼠等敏感动物腹腔内，1～2个月后才能确定诊断。此法在临床诊断上很少采用。
本病极易误诊，分析误诊原因：（1）本病起病隐匿，临床表现缺乏特异性症状；（2）医生对本病认识不足；（3）缺乏特异性常规检查，一般只有在想到黑热病时才可能做病原学检查，但县、乡医院无条件做骨穿骨髓涂片检查利杜体。因此临床医生应重视以下几点：（1）对无明原因的脾肿大伴肝肿大，不规则发热，贫血，全血细胞减少，血浆球蛋白增高，特别是农牧区男性青少年儿童，在排除肝硬化，再障、白血病、伤寒、结核等病后要想到本病的可能性；（2）尽早行病原学检查，尤其是骨髓涂片检测是避免误诊的关键；（3）对高度疑诊而未检出病原体者，可用锑剂试验治疗，若疗效显著有助于本病诊断。
本病的治疗以病原治疗为主，锑剂：常用葡萄糖酸锑钠，又称斯锑黑克，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。对多种治疗无效，病原体仍可查到,脾明显肿大并伴脾功能亢进者,应行脾切除术，术后再给予病原治疗，治疗一年后无复发者，视为治愈。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004,230-234.
（编辑：陆 华）
作者单位：844000 新疆喀什，喀什地区第二人民医院消化科