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【关键词】 脑出血
原发性脑出血在临床上是常见病、多发病，而原发性脑出血的再次复发其致残率、病死率较首次脑出血明显增加。我院急诊科自2000年1月～2005年12月共收治脑出血360例，其中复发性脑出血30例，现将复发性脑出血进行临床分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 30例均为赤峰喀喇沁旗旗医院急诊科住院患者，男18例，女12例，首次脑出血发病年龄37～76岁，平均56.5岁。本组中25例为第二次脑出血，4例为第三次脑出血，1例为第五次脑出血。全部病例均经CT证实，并已排除脑外伤、脑肿瘤及其他原因引起的脑出血。本组病例有高血压病史26例，占86.3%，高血压合并糖尿病4例，高血压合并冠心病5例，长期饮酒8例。第二次脑出血距首次脑出血时间为6个月～2年18例，2～5年8例，5年以上6例。复发性脑出血的主要诱因：情绪激动后发病18例，劳累后发病6例，大量饮酒后发病4例，不明原因2例。
1.2 临床表现 本组病例起病急、病情进展迅速，与第一次脑出血相比，临床症状重，体征突出，合并症多，有意识障碍27例，偏瘫20例，全瘫6例。合并肺内感染10例，合并上消化道出血6例，合并泌尿系感染3例，合并心律失常1例。
1.3 出血部位 第二次脑出血中，基底节区出血21例，脑叶出血3例，丘脑出血3例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血1例。复发出血在同一部位的2例，同一侧其他部位6例，对侧13例。
2 结果
全部病例都经过内科系统治疗，其中好转16例，死亡12例，病情加重自动出院2例。第二次脑出血死亡9例，第三次脑出血死亡2例，第五次脑出血死亡1例，病死率占发病总人数40%。
3 讨论
近年来，复发性脑出血的发生率呈上升趋势，是成年人致死致残的重要原因，这主要和复发危险因素增加、人类寿命的延长，及治疗水平提高使首次脑出血病死率降低有关。引起高血压的危险因素很多，其中高血压是最重要的危险因素。舒张压明显增高对首次脑出血影响大，对复发性脑出血较首次更大，高血压性脑出血的复发率与舒张压的升高有密切关系，舒张压增高是促进高血压脑出血复发的关键因素。引起高血压的主要原因：心脏的收缩力增强，大血管弹性减弱，小血管阻力增加，血液的黏稠度增加，血容量增加，再加上体内肾素调节发生紊乱，肾素作用于血管使血管强烈收缩，使心脏后负荷增大。本组病例有高血压病史26例，而且在首次脑出血后80%的患者未系统地控制血压，可见高血压不仅是首次脑出血的主要危险因素，也是复发性高血压的主要危险因素。长期高血压导致中小动脉壁发生透明变性，纤维素性坏死，形成弥漫性多个粟粒样微小动脉瘤，因情绪激动或用力排便等因素，使血压骤然升高，致使脑内微小动脉瘤破裂而引起出血。复发性脑出血多在基底节区，出血量较大，出现意识障碍27例，合并肺内感染和上消化道出血较首次明显增多，病死率明显升高。
本组病例分析表明，控制高血压，改善生活方式对降低复发性脑出血发生率的重要意义。
作者单位：024400 内蒙古赤峰，喀喇沁旗医院急诊科