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【关键词】 脑卒
随着我国社会经济的发展人民生活水平的不断提高，高血压脑血管病的发病率逐年增高，并且呈急性发病，来势凶猛，常常危及生命，是我国致残的主要原因之一。笔者体会到加强对脑卒中患者进行系统单元的护理和康复锻炼，在减少死亡率、并发症、致残率中护理工作起到非常重要的作用。
1 临床资料
如皋市石庄中心医院内科2005年1月~2007年8月共收治脑出血、脑梗死患者75例，男48例，女27例；年龄38~86岁；入院时昏迷18例，神志清楚57例，言语不利32例，12例有尿失禁，75例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。
2 护理
2.1 急救护理 脑卒中患者入院一般病情较重，必须安排一间通风、透气、整洁、安静的病室，急性期应绝对卧床休息，避免搬运；选用上身抬高15°~30°；及时给氧，建立静脉通道；接好心电血压监护仪，严密观察患者的神志、呼吸、瞳孔、头痛呕吐及生命指征变化；一旦发现异常立即报告医生；如发现患者昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、瞳孔不等大、心率缓慢、发热可能提示继续出血；患者烦躁不安、剧烈呕吐、呼吸加深加快可能提示脑疝前兆，如瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失提示脑疝已形成。
2.2 生活护理 引起脑卒中的常见原因有高血压、糖尿病、心房汗颤等，而与生活有关的因素有饮食、饮酒过量、吸烟不良的生活习惯等，要帮助患者戒烟、戒酒合理饮食，建立良好的生活方式。对于不能进食的患者72 h后要给予鼻饲流质饮食，如米粥、鱼汤、豆浆、牛奶、鸡蛋汤等易消化有营养、高能量、高蛋白、低脂肪的饮食；保持患者的水、电解质平衡；每次鼻饲150~200 ml，每日4~6次；要防止患者呛咳，并鼓励患者在鼻饲插管的情况下能进水，进行吞咽功能锻炼，能促使患者早日从口腔进食。
2.3 预防并发症护理 患者最常见的并发症有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥疮、消化道出血。因此，要注意病室内温度的相对恒定，注意保暖、不要受凉；有活动性义齿应取下保养清洁、昏迷及吞咽困难的患者进行口腔护理，每日2次，及时清除口腔分泌物，经常给患者变换体位和拍背，每2 h 1次，每次约5 min，以促进痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可给予雾化吸入。对尿失禁或尿潴留者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每日更换尿袋，每日消毒尿道口和会阴部，观察尿色、量，并做好记录。对于神志清楚的患者鼓励多吃粗纤维实物、蔬菜、水果，保证每日有足够的水量，至少每3天1次大便，意识不清的患者给予酚酞片等缓泻剂由胃管注入，必要时灌肠以利通便，对于昏迷不能翻身的患者最好给予气垫床，床铺保持清洁柔软、干燥，每2~3次翻身拍背1次，动作要轻柔，不要拖、拉、推，以防擦伤皮肤，常擦身洗澡、更衣。当病情较重已发生应激性溃疡者应立即将头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或血液造成窒息，并严密观察生命体征变化，必要时口服去甲肾上腺素；及时补充血容量，保持水、电解质平衡，协助医生做相关治疗。对于发热者要注意有无中枢性发热，并要用冰帽、冰枕、物理降温、50%酒精多次擦洗皮肤，同时要注意生命指征变化，对血压高于180/100 mm Hg的患者，配合医生给予降血压治疗；加强基础护理，防止并发症的发生。
2.4 心理护理 患者由能从事体力劳动者突然意识不清、肢体瘫痪，失去自理生活的能力；大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，部分患者有焦虑、抑郁症状，可见心理护理的重要性，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝、性格怪异；因此，针对患者这一种病情反应，要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，爱心体贴，谈论有趣的话题，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合治疗。
2.5 康复护理 康复期护理主要是进行功能锻炼，《中国脑血管病防治指南》提出脑卒中患者一周后，病情稳定就应当进行康复治疗；从入院开始的急性期的预防：保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°；到恢复期的功能锻炼：配合针灸进行有目的的功能训练，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直，需多做运动，每次每个关节按不同的方向活动5~6下，每日进行3~5次；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10~15 min，每日2次；直到患者主动自行运动。
3 护理体会
脑卒中（包括脑出血和脑缺血）是我国威胁中老年人生命健康及致残的常见神经系统疾病；由于疾病造成的后遗症会给患者带来心理生理上的障碍。我院75例脑卒中患者经过医生的积极治疗，护士的系统护理，及病员亲属的密切配合，75例患者的病情（语言功能、肢体肌力、生活自理能力和心理状态）均有了明显好转；其中62例，患者生活基本能自理，8例需要协助生活，仅有2例因经济困难中途放弃治疗；患者预后的好差直接影响的生活的质量；合理的药物治疗对脑卒中的愈合只能起到一定的疗效，而系统的护理对病情的观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安慰起到较理想的改善作用，在大的医院实行“卒中单元”，使病员得到较好恢复，而在基层医院通过系统的护理也可以使患者得到比较好的康复，大大提高了患者和亲属的满意度。
作者单位：226531 江苏如皋，如皋市石庄中心医院